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摘 要目的：用深静脉留置管作胸腔闭式引流治疗气胸的护理.方法：分析15例气胸患者应用深静脉留置管行胸腔闭式引流的临床资料.结果：操作方便,血管损伤小,肺复张良好,感染机会少.结论：应用深静脉留置管行胸腔闭式引流治疗气胸并进行观察与护理,能有效地预防和减少并发症的发生,减轻痛苦,有助于疾病的恢复.
关 键 词气胸深静脉留置管胸腔闭式引流护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.345
自发性气胸常继发于慢性支气管炎、肺气肿、肺结核等慢性肺部疾病,其次为原发性气胸,即无明显基础肺部疾病,由脏层胸膜下(多在肺尖部)肺大泡破裂所致,多见于瘦高体型男性青年.目前,气胸治疗多采用气胸穿刺抽气法或胸腔闭式引流术.其中,胸腔闭式引流术多采用普通硅胶管作引流管,患者往往痛苦大.最近采用深静脉留置管作胸腔闭式引流治疗气胸,取得明显效果.现报告如下.
资料与方法
2010年1月～2011年7月进行深静脉留置管行胸腔闭式引流治疗气胸患者15例,均为男性,年龄18～63岁.其中原发性气胸11例,慢性阻塞性肺气肿合并气胸4例.
材料：中心静脉导管穿刺包,一次性水封瓶,利多卡因5ml,延长管1根,无菌接头1个,3M透明贴2张,500ml生理盐水、无菌手套、注射器等.
方法：一般以患侧锁骨中线第二肋为穿刺点,置深静脉留置管5～8cm,接无菌接头,再连接延长管,最后连接水封瓶,再予3M透明贴固定.持续负压吸引排气.
护理措施
⑴心理护理：首先向患者介绍手术的意义和注意事项,指导患者配合手术.着重介绍手术的优点,使其坚定信心,给予体贴关怀,以乐观的态度配合治疗.
⑵引流管通畅的观察：①翻身活动时注意避免引流管折叠、扭曲、脱出,以保证引流管通畅.随时注意引流管有无堵塞,液平面是否随呼吸上下波动.②水封瓶应位于胸部以下60～100cm,不可倒转,维持引流系统密闭.③水封瓶水柱随呼吸上下波动的,正常水柱上下波动2～6cm.如水柱波动过大,提示可能存在肺不张；若无水柱波动,提示引流管不通畅或肺已经完全扩张.④患者出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状,提示血块阻塞了引流管,应立即通知医生,采取紧急措施.
⑶皮下气肿的观察：皮下气肿多发生于引流口的周围,但也可能通过疏松的皮下组织发生于颈、面等处.教会患者自己观察,同时护士通过望、触、问等方法,定时观察皮下气肿的发生.如出现气肿必须及时通知医生.
⑷留置管脱出：3M贴膜固定效果良好,但如果用力过猛,仍可致引流管脱出.完善术前宣教的基础上,术后指导患者不要进行剧烈活动,并将引流管与患者的衣服固定,以防引流管无意脱出.
⑸感染：术后保持伤口敷料干洁.在严格无菌操作下,每天更换伤口敷料,如有渗血、渗液应及时更换,预防感染发生.
讨论
用深静脉留置管作胸腔闭式引流具有以下优点：深静脉管无毒无害、组织相容性好、耐腐蚀、刺激小、管腔细,患者不适感轻,肺复张完全,操作简单易行,血管损伤小,固定方便,拔管方便,伤口愈合好,无瘢痕且感染机会少,夹管后带管活动方便,患者易于接受.掌握好胸腔闭式引流术的护理,对患者早日康复、提高生活质量具有重要意义.