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（哈医大附属肿瘤医院内二科150040）
【摘 要】目的：通过在临床中应用中心静脉置管引流系统治疗恶性胸腔积液,探讨护理工作在其临床应用中的价值.方法：用中心静脉置管法对22例中等量以上的恶性胸腔积液病人进行引流.结果：22例患者中CR、PR分别为7例11例.总有效率约为81.8%.对患者采取心理护理,病情观察、穿刺部位的护理及并发症的预防等护理措施,使患者化疗后反应明显减轻,无出血、脱管、断管等现象发生.结论：在护理工作配合下的中心静脉置管引流法治疗恶性胸腔积液方便、有效,便于临床开展.
【关 键 词】中心静脉置管；胸腔积液；护理
Centerlinestandingpleuraleffusiondrainagetubecare
SuYingling
【Abstract】Object:throughapplicatingcentralvenouscatheterdrainagesysteminthetreatmentofmalignantpleuraleffusionsinclinicaltoexploreitsvalueandefficacyinclinicalapplication.Method:Thecentralvenouscatheteron22casesofmoderateormorepatientswithmalignantpleuraleffusiondrainage.Result:22casesofpatientswithCR,PR,andrespectivelyto7casesand11cases.Thetotaleffectiverateisabout81.8%.Conclusion:Thecentralvenouscatheterdrainagesystemisonetypeofsimple,effective,safe,reliabletreatmentofmalignantpleuraleffusiondrainagemethod,whichiseasilyacceptedbypatients
【KeyWords】centralvenouscatheterpleuraleffusioncare
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）06-0238-01
恶性胸腔积液是多种晚癌症尤其肺癌患者的常见并发症,大量的胸腔积液引起胸闷、气促、呼吸困难,甚至会威胁患者的生命.因此积极治疗恶性胸腔积液,缓解呼吸困难,对改善患者生存质量具有重要意义.我科2008年1月至2010年1月收治恶性胸腔积液患者共26例,采用中心静脉导管植入胸腔,同时胸腔内注药化疗,使胸腔内药物浓度明显高于血浆药物浓度,可以直接杀灭或抑制肿瘤,效果较好,现将护理报告如下.
1材料与方法
1.1一般资料：本组男15例,女7例,中位年龄43.5岁（范围32～69岁）.
1.2病情调查：食道癌1例,乳腺癌伴胸膜转移6例,原发性肺癌15例,均经病理学证实.经胸部x线或B超证实有中至大量胸腔积液,ECOG评分0-2,预计生存大于3个月.
1.3治疗方法：患者取坐位,根据B超定位选取穿刺点,行局部浸润麻醉,在常规消毒铺巾下以中心静脉留置法于穿刺点穿刺.然后将中心静脉留置管置入胸怀膜腔10～16cm,接肝素帽,经连接管与一次性引流袋连接.操作结束后夹管,给予无菌保护固定.通过胸腔留置管引流1次/d或隔天1次.当引流量少于100mL/d时,可经导管行胸腔灌注化疗及胸部射频热疗.
2疗效判定
分级采用全国与国际通用标准：完全效应（CR）：胸水完全消失1个月以上者；部分效应（PR）：胸水从大量减至中量或从中量减至少量持续1个月以上者；稳定（SD）：胸水在同一剂量内维持原来水平,持续1个月以上者；进展（PD）：胸水较原来增加［1］.
3结果
本组留置引流管5～12d,引流均通畅,固定贴固定较牢,夹管后活动不受限,局部皮肤无感染,无明显的不适主诉.22例患者收到良好的效果.胸水全部吸收（CR）7例,大部分吸收（PR）11例.总有效率81.8%.
4护理
4.1心理护理：患者经病痛的长期折磨,体质虚弱,情绪悲观,对新型的治疗手段既恐惧又抱希望,也有的缺乏信心.护理人员整洁端庄的仪表、态度热情、和蔼,举止大方,敏捷熟练的操作技术,可增加患者的信任感,使患者获得亲切感和安全感.护理人员在了解患者的心理特点的基础上,努力与患者沟通,在与患者沟通时将疾病的相关知识介绍给患者,让患者了解治疗的必要性,治疗的内容及治疗的有关情况,让患者建立起生存的勇气和信心,消除患者的恐惧心理,以更好配合治疗［2］.
4.2术中护理：协助患者取半坐位或坐位,暴露穿刺部位,严密观察生命体征及病情变化.置管成功后将引流管及引流袋固定好,检查各连接处是否紧密.深静脉导管置入胸腔,应有足够的长度,一般10～15cm,除在穿刺点用敷贴固定外,留在外面的导管可再盘几个圈,用胶布固定,放液时接上负压引流器,停止放液时将静脉导管末端用肝素帽封闭,然后用纱布包裹,胶布固定.在不影响引流的情况下,深静脉导管一般放在腋中线位置,尽量不取腋后线和肩胛下线,以免影响患者睡眠.注意保持引流通畅,胸腔大量的渗出液因含纤维蛋白,易引起导管阻塞.在操作中要严格无菌操作；穿刺点尽量选择胸腔下方,以利于液体引流；放胸水需注意量和时间,避免发生胸腔压力骤减引起组织器官充血.
4.3术后护理：应嘱患者注意留置管的夹管和避免固定贴脱落；注意观察是否有皮下血肿和局部感染等并发症,观察穿刺点局部有无渗血及渗液,每周更换固定贴两次,每日更换引流袋.应分次缓慢引流,每次引流量≤1000mL,密切观察引流液的性质、颜色、量及引流速度.在引流过程中,定期监测生命体征,注意有无呼吸困难、面色苍白等改变.观察导管与引流袋连接通畅情况,防止引流管脱出、受压、扭曲及胸水返流.引流量少于100mL/d时,可胸腔灌注化疗并配合胸部射频热疗.胸腔积液减少,如1周引流量少于300mL可拔管.
5讨论
恶性胸腔积液多为恶性肿瘤进展所致,是晚期恶性肿瘤常见并症,如肺癌伴有胸腔积液者已属晚期.影像学检查有助于了解肺内及纵隔淋巴结等病变范围.鉴于其胸液生长迅速且持续存在,常因大量积液的压迫引起严重呼吸困难,甚至导致死亡,故需反复胸腔穿刺抽液,但反复抽液可使蛋白丢失太多（1L胸液含蛋白40g）,故治疗甚为棘手,效果不理想.为此,正确诊断恶性肿瘤及组织类型,及时进行合理有效治疗,对缓解症状、减轻痛苦、提高生存质量、延长生命有重要意义［3］.
中心静脉留置管无毒性,组织相容性好,夹管方便,夹管后患者可带管自由活动.用其引流恶性胸腔积液,具有操作简单,穿刺次数少,治疗时间短,易于拔管,创口感染概率小,胸闷、呼吸困难减轻快等优点［4］.本组患者治疗后达到消除胸腔积液的目的,并解除了压迫症状,胸闷、呼吸困难明显减轻.