吴达诊治咳嗽学术思想

这篇伏暑论文范文属于学术论文免费优秀学术论文范文,伏暑类毕业论文模板,与吴达诊治咳嗽学术思想相关学术期刊目录。适合伏暑及科学技术及参考文献方面的的大学硕士和本科毕业论文以及伏暑相关开题报告范文和职称论文写作参考文献资料下载。

【摘 要 】吴达秉承黄元御学术思想,治疗诸多杂病好有特色,本文试图从外感咳嗽、内伤咳嗽探讨其咳嗽的治疗方法和经验,旨在提高咳嗽的治疗效果.

【关 键 词 】吴达；医学求是；咳嗽

【中图分类号】R256.11 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0347-01

清代医学家吴达,字东,是江苏江阴人,所著《医学求是》3卷,收载医论30余篇、医案40余例,对伏暑、血症、咳嗽等杂病和时症病证论述较详,书中反复论述滋阴补药误治的危害.推崇清代医学大家黄元御的学术思想,冯光在《医学求是》序（三）中指出：“故此书出,而治温暑者,可以不惑,即可为读黄氏书者,解其所惑,其为功非浅鲜也”?1?.是黄氏医书的绝佳注本.吴达倍加盛赞,曰“仆谓舟楫之行于江河也,所赖者轮与舵耳!能读黄氏之书,可以司轮机而为舵工矣”?1?.其医论、医案中处处体现着黄元御脾胃为升降的枢纽、水寒土湿木郁的学术特点,对咳嗽的论治已成系统化,现探讨如下：

1外感咳嗽,祛邪为要.

1.1风寒咳嗽,

1.1.1治则：主发散以开皮毛,佐温经以助营血?1?

1.1.2方药：麻黄汤、桂枝加厚朴杏仁汤等等.

1.2春温咳嗽,

1.2.1治则：滋阴泄卫.

1.2.2方药：重用生地,佐以玄、丹、麦、芍、知母、天冬、滑石、浮萍、黄芩、当归、花粉、竹叶之类?1?.生地滋脾土之阴,麦冬润胃土之燥,知母、玄参、天冬清肺金而壮肾水,当归润其肝木,白芍泄其胆火,丹皮熄其风木焉.浮萍泄卫?1?.

1.3秋燥咳嗽,

1.3.1治则：润肺降胃,略兼开泄.

1.3.2方药：清燥救肺汤加减.火甚用石膏,火不甚去之.咳呛有痰加杏仁,去麦冬,或麦冬、半夏并用,阿胶易川贝.若畏寒而有外感,易象贝.痰多则苏叶、杏仁必不可少,阿胶、麦冬断不可用矣?1?.

1.4伏暑咳嗽

伏暑就是暑湿内伏,吴氏对此论述甚详,在《医学求是》中有治伏暑赘言、伏暑再论两篇专论.谈及伏暑的发病原因是指出：“至其人中气虚馁,或劳倦伤中,湿热易于内蕴,至秋偶受寒邪,新凉外逼,内邪被逼而动,内外合邪,发为伏暑”?1?.谈及病机及治则时指出：“伏暑症乃燥伤于外,湿伤于内,外燥内湿,郁极火生.初起泄其外卫,渗其内湿,汗孔既启,则湿邪有宣达之机,云结既开,则燥火得升降之路,察燥、火、湿三者孰甚孰微,施治匪难”?1?.以外燥、内湿、火郁六字括之,尤为精当.

1.4.1治则：燥湿为先,润肺泄卫佐之

1.4.2方药：玄参、石斛救阴而不助湿；橘、半、川朴利腑气而泄湿邪；佐以薏、通、滑、苓等清上渗下；加杏、贝、桔梗润肺开提?1?.如热甚者可改用竹叶石膏汤加味.

2内伤咳嗽,治本为贵.

2.1脾肾虚咳嗽

“若夫内伤之咳,由于脾肾之亏.人伤,肾虚则寒水上泛而侮土,此肾先病而脾后病也.又有劳倦伤中,脾阳渐损.夫脾为阴土而含阳气,阳气有亏,水谷不能尽化津液,而生痰涎,此证较伤肾者稍轻”?1?.由此可见,这里之脾肾虚咳嗽主要是指阳虚.论治疗方法时指出：“予谓治土湿水寒之体,用茯苓以渗湿,附子以温肾,白芍敛胆火,桂枝以疏肝,欲其敛降可用龙、牡,取其体清而性主收藏,参、草可以养胃,半夏最能降浊,胃气下降,肺其顺行,脾阳不足,干姜温之,土气壅滞,砂仁疏之,肺胃浮火不降,暂加玄参、淡芩清之,或用柴胡,旋转少阳之枢纽,水温矣,土燥矣,木荣矣,木荣生火,成魂而化神,是以君火以明,所以明于上者,实赖水木之清阳也.气清于上,阳升极而生阴,肺金收敛火中之阴,西降而成魄,至肾而成精,水从火化,自然秘密而温固矣?1?.

2.1.1治则：温阳理湿,降胃敛肺

2.1.2方药：茯苓、附子、白芍、桂枝、人参、甘草、半夏、干姜、砂仁、龙骨、牡蛎、玄参、黄芩、柴胡等.

2.2痰饮咳嗽

吴氏指出：“是证当治饮,不当治咳,《金匮》有苓桂术甘汤,术燥其脾,苓渗其湿,土燥则阳旺,脾湿则木郁,有桂枝通经以疏之,木气亦得上达,然土木均已上升,胃气必令顺降,炙甘草和胃生津,胃降则肺气自然西行,如此则土燥木达,胃降肺宁,不治咳而咳自愈矣.重证而用真武汤,取其附子以温癸水,无非水温土燥之义也”?1?.《金匮》有病痰饮者,当以温药和之的明训,但吴氏的解释更能体现黄元御一气周流思想的应用.

2.2.1治则：健脾利湿,达木降胃

2.2.2方药：苓桂术甘汤加味.

2.3阴虚咳嗽

吴氏目睹滋阴之害,故对阴虚咳嗽未谈及,但从吐血、咯血的认识及治法中已包含阴虚咳嗽的治则,他反对见咳就滋的治法,但对春温、咯吐血的治疗中毫不回避的用大量的生地、麦冬等滋腻之品.如血证求原论中指出：“肺金因风火之骤至,非特不能行其收敛,且将畏火而气馁,胃气因脾气之不升久矣不得下降,胃气不降,肺金自无下行之路,若非清风熄火,助肺气之敛,降胃气之逆,则上溢之血安得循经而下降乎?治之之法,用白芍培肝之体,清其相火；麦冬养胃之阴,清其君火；丹皮舒肝逐瘀而平风木；牡蛎、五味、柏叶以敛肺金；半夏以降胃逆；有重用炙甘草以和中”?1?.

2.3.1治则：清风熄火,降胃敛肺

2.3.2方药：白芍、麦冬、丹皮、牡蛎、五味子、柏叶、半夏、甘草.

以上可见,吴氏将内伤咳嗽大体分为阴、阳两大类,因为痰饮咳嗽可以归入脾肾阳虚咳嗽内只不过侧重点不同罢了.吴氏对阴、阳的辨识非常重视,认为：“夫人身之阴阳,以太阴、阳明为主”?1?,“夫阴虚、阳虚,当以太阴之湿、阳明之燥为辨.脾阳不旺,因生痰湿,已见湿甚阳衰之象,尚得谓之阴虚乎?”?1?.由此可见,湿甚者偏阳虚,燥甚者偏阴虚,难怪乎《伤寒论》阳明篇、少阴篇均有急下证,一是泻腑实,一是泄亢阳以救阴.以燥湿分阴阳起到执简驭繁的作用,临床有指导意义.

3典型病例

吴氏对咳嗽的诊治有方有法,对我们临床有很好的启发,特别是暑湿内伏咳嗽其他医家论及很少,现述典型病例如下：

（1）谢某,男,70岁.初诊于2012年9月12日,以咳嗽,流涕,喷嚏就诊.三天前不慎感冒,自服感冒药后效果不明显,刻诊,喷嚏连连,咳嗽,痰白质清稀,平时易感冒,舌淡苔簿白,脉浮缓,西医诊为急性气管炎,中医诊为外感咳嗽,风寒外袭,肺失宣降,兼湿；治则：调和营卫,解肌祛风兼祛湿,方药：桂枝汤,玉屏风散加利湿之味,桂枝10g,白芍10g,生姜10g,大枣6g,甘草6g,黄芪30g,防风10g,白术10g,制附片10g,苡米仁30g,石斛15g,法半夏10g,茯苓15g,厚朴10g,苍耳子6g,辛夷6g,5付,一日一副,水煎服.后未复诊.

（2）尹某,男,75岁.初诊于2012年9月18日,有慢性支气管炎病史五年,一周前因外感引发,现咳嗽,咯白粘痰量多,时汗出呕恶,舌淡水滑,白苔稍腻,脉浮缓,西医诊为慢性支气管炎,中医诊为咳嗽,证属风寒外袭、痰湿内阻.治则：解肌祛风,利湿化痰.方药：桂枝10,白芍10,茯苓30,甘草10,石斛15,苡米仁20,半夏15,陈皮10,丹皮10,紫菀10,款冬花10,枇杷叶10,5付,一日一副,水煎服.9月25日复诊,咳嗽减轻,恶风消失,仍咳嗽痰多,拟理中二陈汤合苓桂术甘汤加味巩固之.