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基本药物供应要市场化等四则
焦点
基本药物供应要市场化
中国社会科学院经济研究所研究员
朱恒鹏
“基本药物供应体系应该完全市场化”
《比较》2009年第5期
不管中国是按品种数量计算,还是按药品费用计算,各级医疗机构70%-80%的用药选择了基本药物,这说明基本药物容易获得.因此,核心问题不是基本药物,而是药品价格.
廉价药品之所以受冷落,是由于国内的公立医疗机构成为药品市场的双向垄断者.面对众多的药厂和医药经销商,医院处于买方垄断地位,控制着80%以上的终端市场.面对这样一个垄断买方,数量众多的医药工商企业基本没有讨价还价的能力,只能满足医院的种种要求.
而面对患者,医院处于卖方垄断地位.它控制着绝大多数处方药的开方权、销售权及公费医疗与医保的定点资格.面对这样一个垄断卖方,患者也没有什么选择权.再加上医药工商企业以市场需求为生产经营导向是规范的企业行为,因而从根本上说,是引导医疗机构及医生的处方行为的激励机制出了问题.
因此,必须改革现行体制,而市场化是药品供应体系改革的正确道路.具体的改革建议有以下三点.
一是取消医疗行业价格管制,实现医疗服务市场定价,使医疗服务价格充分体现医务人员医疗技术和服务价值,使医务人员仅仅通过医疗服务收费就足以获得与其人力资本及其医疗服务价值相称的收入,使医疗机构通过医疗服务收费就能够实现足额补偿.
二是消除公立医疗机构对药品零售的垄断.首先,实现“管办分开”,其次,放开处方药零售权,允许社会药店销售处方药,再次,消除进入管制,鼓励民营医院等新兴医疗机构的发展,降低全社会对公立医院的依赖程度,打破公立医院的垄断地位,最后,改革公费医疗和医疗保险报销制度,凡是合法拥有处方药销售权的零售药店和民营医疗机构,均应该被确定为公费医疗和医保定点机构.
三是取消加价率管制,改革医保付费制度,激励医疗机构降低医药费用.
政策
需要公平和可持续的碳预算方案
中国社科院城市发展与环境研究中心
潘家华 陈迎
“碳预算方案:一个公平、可持续的
国际气候制度框架”
《中国社会科学》2009年第5期
由于涉及经济代价和发展权益,温室气体减排的国际框架难于兼顾公平和可持续目标.以气候安全的允许排放量为限度,并将有限的总额按人均初始分配到每个人,可保证碳预算方案的公平,而根据历史排放和未来需求进行碳预算转移支付,设计相应的资金机制,可以保证碳预算方案的效率.
制度
与地方更接近财政联邦主义
西北大学经济管理学院 王守坤 任保平
“财政联邦还是委托代理”
《经济研究》2009年第11期
根据是否将政治集权纳入分析,可以区分出重视分权一端的财政联邦主义框架和重视集权一端的委托代理框架.通过对中国1985年-2007年分省份动态面板数据的研究显示,政府与地方政府间的分权性质更接近财政联邦主义理论框架.
现阶段政府更应该做的是“做对协调”,并逐步打破财政分权体制下的各省份既得利益,或可发挥政府对经济发展全局的调控与平衡职能.
观点
财富增长要考虑可持续性
诺贝尔经济学奖获得者肯尼斯阿罗
“持续性与财富测量”
北京大学第七届严复经济学纪念讲座
2009年11月
如果人们过度消耗不可再生资源,并且过快损耗可再生资源,就会使后代人失去利用同类资源生产的机会.
因此,需要对影响可持续发展的各类因素进行测量,但资源变动常常难以测量.理由是:市场失灵即外部性问题,部分资源无法通过市场价格明显体现,如人力资本.
阿罗提出的测量财富的新模型引入跨代财富和综合财富两个概念.跨代财富考虑到未来可供消费的资源数量,随着时间的延伸,保持持续性的正增长,综合财富是各类财富的加总.
模型在实际应用中的主要问题涵盖了国家边界变动、市场失灵、净投资测量、跨国外部性、技术增长、健康资本测量及人口增长等因素.
根据阿罗的新模型对中国、美国、印度、巴西及委内瑞拉五国的财富增长情况的预测,中国的财富增长率超过其他各国,而美国的财富储量居于各国之首,尤其是在健康资本贡献率方面更胜中国一筹.