学术观点2023年第10期

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焦点

“收支两条线”无助于解决医疗问题

中国社科院经济研究所

公共政策研究中心主任 朱恒鹏

“财政养医的弊端:激励的视角”

中国社科院经济研究所工作论文

目前很流行的医疗政策是,公立医疗机构的一切费用由财政支付,包括员工工资;医院的一切收入直接上缴至政府,即所谓“收支两条线”.

在这样的政策下,一个卫生行业的员工,理论上取决于测度员工工作的监督者.而医疗卫生服务的产量和质量本身是很难测度的,这个工作难且容易得罪人,没有足够的激励.结果往往是大家形成默契,走个过场.

毫无疑问,采取“收支两条线”制度的结果必然是走向平均主义大锅饭制度:同样的学历、资历和岗位,拿同样的薪酬.个人薪酬和个人的实际劳动付出与最终的劳动成果,并无多大关系.

在已经实施财政工资全额发放的地区,很典型的例子是:卫生行政部门给基层医疗机构设置了两个指标:门诊量、均次门诊费用.前者越高越好(代表“看病难”程度低),后者越低越好(代表“看病贵”程度低).

所有医务人员都用同样的方法做:建议老人两天量一次血压,做大门诊量,同时也降低了均次费用;遇到重病患者,推诿至高级医院,减少了自己实际工作量.最终,看病更难,看病更贵,但所有政府指标医务人员都做得非常好.

所以,为了激励医生提供好的医疗服务,应实行强激励措施.可采取的方法有两种:一是医保总额预付制,让医疗机构可以自己通过努力获取更多的利益;二是人头付费制,把医保费用分解到个人,把诊疗活动和成本的决策权交给医生.在以上两种激励机制下,医生和医疗机构都有很强的动机降低医疗成本,甚至以降低医疗质量为代价.此时,建立声誉制度尤为关键.


然而,由于医院尤其是公立医院往往垄断了地区医疗资源,无须对患者负责,即便声誉受损,患者也很难“用脚”,因此,扩大了医疗机构的准入门槛,赋予患者自由择医权就成为关键.

制度

未成年人高生育率的影响

马里兰大学 Melissa Kearney

韦斯利学院 Phillip Levine

“为什么美国未成年人生育率高?

为什么这个问题重要?”

NBER工作论文第17965号

美国青少年怀孕问题有两方面值得研究:为什么未成年人生育率这么高?这么高的未成年人生育率意味着什么?

研究发现,传统的经济学无法解释未成年人高生育率的地区性差异.例如在贫困、流动性差及收入不平等程度大的地区,年轻女孩的早孕率就很高,可能因为她们对未来经济成功的期望值低.

研究表明未成年人高生育率对经济几乎没有负面影响.因为这些生育小孩的年轻女孩的经济状况本身就很差,并不是她们生小孩才变得贫穷,或说生育小孩并不是导致其贫困的另一个理由.

未成年人生育率高并不是一个经济上的重要问题,而是一个广泛而重要的社会问题.从经济方面入手去解决这个问题,有可能陷入一个错误的方向.

观点

中美在网络领域的相互信任降低

布鲁金斯学会(Brookings Institution)

李侃如、彼得辛格

“网络安全与美中关系”

布鲁金斯学会报告

美中对对方在网络领域行为的不信任程度剧增,尤其是美对中行为的担忧,引起美国国会在国家安全议题上的注意.而双方这种不信任很容易波及对彼此长期意图的评估,引发负面评价.

网络领域与双方不同的关键价值之间的联系使这个问题更为突出:美国方面更重视个人隐私,中国更重视内部稳定.但敌视态度有可能使得双方在这一领域的合作和贸易出现更多不确定性.

另外,术语问题在网络领域有特殊的难度.比如,在美苏谈判中可能对于巡航导弹的准确定义有所分歧,但不会有人否认这是一种武器.而在网络领域,连“信息”是否是武器也没有定论.

网络安全问题对美中关系产生潜在危害有个大环境,就是全球力量均衡转移的程度和速度确实存在的不确定性.在这个大问题上的分歧使双方对美中关系前景的焦虑升温,不知道在未来的几十年里这会是一个以相互合作,还是以敌对为主题的双边关系.

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