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随着影像医学的发展,CT扫描检查作为临床辅助检查越来越普及．但因体内实质器官本身的自然对应对诊断来说仍然是不够的,特别是在正常组织与病变组织界限不明显时,闪此需要静脉注入造影剂增强对比,提高诊断率.亦称增强扫描,为此,增强CT扫描在CT检查中亦越为广泛应用,而鉴于多数患者对CT增强扫描缺乏足够的了解与认识,加上患者备受疾病折磨,往往会产生不必要的心理压力,特别是小儿患者有其特殊的心理特,．其CTt曾强扫描能否得到满意的检查结果,与检查过程中的心理护理有着非常密切的关系.因此,有效的患儿心理护理,积极主动地稳定患儿的思想情绪,消除其紧张恐惧心理,是做好小儿CT增强扫描的必要工作.现将患儿CT增强检查过程中的护理体会小结如下.
1.临床资料
1．1 一般资料：本组作CT增强扫描检查患儿69例,男48例,女21例：腹部9例,胸部18例,脑部38例,其他4例.
1．2 操作准备：(1)注意询问患儿有无过敏史,备齐抢救器材及急救药品：(2)做好患儿检查前的准备工作,向家长交代不同部位的检查要求.如检查前禁食、清洁肠道等,进行必要的肝肾功能、凝血i项检查.(3)对不合作的患儿和3岁以下婴幼儿不能主动配合检查,义不能自然入睡者,需要给予少量镇静剂,以达到制动,保证扫捕顺利进行.
1．3 增强方法：采用日本东芝4层螺旋CT,亚泰JL－100E型高压注射器,其中3岁以下及静脉细的患儿采取手推造影剂来代替高压注射器.在注射造影剂前均先给予患儿吸氧,静脉推注地塞米松0.2～0.5 mg/kg、甘露醇等.造影剂应选用非离子型的碘海醇,剂量为2 ml／kg,注射速率1～3 ml／s.
2 心理护理分析
不同年龄的小儿对事物的认知程度、分析能力不同,因此,对检查的感受也不同.但恐惧不安是所有小儿共有的心理特点.即使是有一定认知能力的患儿,感知环境的变迁也会害怕生人.较大的小儿虽能理解必须做检查,但当探视时无亲人协助,检查治疗时也会表现心绪不宁,不安情绪的持续可延伸演变出不同的心态反应.如：恐惧、反抗、失望、孤独等,因此造成患儿恐惧不安而伤心哭泣不止,并且只要母亲,拒绝所有医护人员的关怀．拒绝接受检查,逃避检查治疗.因此,应根据患儿的不同心理特性.施行切实可行的心理护理,帮助患儿尽快的适应环境,消除顾虑.
3 心理护理措施
3．1 扫描前的心理护理：应向患儿及其家长介绍CT增强检查的方法、优点及安全性和对疾病诊断与治疗的重要性,解除家长心中的疑问和紧张心理,积极指导家长主动配合,消除患儿对陌生环境和陌生人的恐惧感.而对于不易合作患儿在镇静后可顺利完成扫描.精神因素是影响过敏反应发生的重要因素,故通过耐心的解释工作可使患儿及家长心情放松,以达到预防和减轻造影剂反应发生的目的.对4～6岁学龄前患儿,绝大多数能主动配合检查,但少数患儿因为对检查环境和医护人员感到陌生.产生恐惧心理,拒绝检查,此时必须以亲切的语言、和蔼的态度,安慰和鼓励患儿,取得患儿的信赖,或挑选一位比较精明、大胆的患儿作带头人,上床摆位表演,或观看CT室护技人员做示范动作,以解除患儿的恐惧心理．取得合作来完成检查.闪此做好检查前的心理护理．使患儿及家长情绪较稳定．且减少对造影剂的不良反应,起到良好的效果.
3．2 扫描中的心理护理：注射造影剂前一定询问有尤过敏史及患儿的一般情况.测呼吸、脉搏、做碘过敏试验,试验阴性才能进行检查.并按照检查部位摆好体位,尽量使患儿舒适.鼓励家长选用非离子型造影剂,不良反应相对少些.在静脉穿刺时.由于儿童静脉较细嫩,应仔细看好静脉的走行、深浅,动作轻柔,尽可能一次成功,以减少患儿不必要的痛苦.使患儿家长放心,同时观察患儿有无身体不适.及患儿一般情况及面部表情．直至检查完毕.通过对家长的心理护理和心理支持,消除了家长对检查护理工作中存在的疑问,能够主动地配合检查和护理,并主动影响患儿的心理,使患儿易于接受护士的护理,愿与护士进行配合,既有利于患儿检查顺利进行,也有利于患儿良好心理素质的形成起到了一定的帮助,增强了护患间的关系,对患儿适应能力起到了很好的作用,使检查工作顺利进行.
3．3 扫描后的心理护理：注射完造影剂并检查结束后,患儿应在家长陪同下在候诊室留观30分钟左右,静脉留针15～30分钟,以便出现迟发性过敏反应时及时用药.对于在增强检查应用镇静剂药物的患儿需留下观察1～2小时,同时告知检查后的一些注意事项.如将患儿头侧向一边,防止呕吐物误入气管引起窒息.并随时注意呼吸、脉搏的变化,确认无过敏反应.待患儿完全清醒后,才能离开CT室.并叮嘱家长检查后患儿应多饮水,以利造影剂从肾脏排出.如有异常现象,立即找住院医生或门诊儿科医生反映情况,随时诊治,防止迟发性过敏反应发生.做到及时发现、及时处理,防止意外,确保患儿的生命安全.