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【关 键 词 】原发性青光眼；治疗；观察；心理护理
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0285-02
原发性青光眼是具有病理性高眼压或视血流灌注不良合并视功能障碍的一种常见眼科急症[1].其主要体征为：高眼压、视萎缩及凹陷、视野缺损及视力下降等,是一种常见的致盲眼病,发病率约占全民的1%,≥40a的发病率约为2.5%.我国目前青光眼的致盲人数占盲人的5.3～21%,个别地方达24.38%[2],故对原发性青光眼的早期治疗极为重要.现对我科收治的原发性青光眼患者的治疗观察结果报告如下.
1.临床表现
（1）急性闭角型青光眼的症状与体征：剧烈眼疼及同侧头疼、虹视、视蒙,重者仅留眼前指数或光感,常合并恶心、呕吐、发热、寒颤及便秘等症状.亦有少数病例发生腹泻、眼压升高50～80mmHg,重者≥100mmHg,指压眼球坚硬如石,瞳孔呈固定状态,对光反射消失,球结膜混合性充血,结膜水肿,重者眼睑水肿,角膜水肿呈雾状或毛玻璃状,前房变浅,房角闭塞,虹膜呈阶段性萎缩及青光斑出现.
（2）慢性闭角型青光眼的症状及体征均较急性闭角型青光眼为轻.
（3）慢性单纯性青光眼大多无任何症状,在早期眼压不稳定,一天之内仅有数小时眼压升高,视凹陷增大,视野缺损等.
2.治疗与护理
2.1高眼压的处理高眼压常能加重青光眼的进展,导致视功能下降,若不紧急处理有失明的危险,故降眼压为当务之急.首先给静脉滴注20%的甘露醇250ml,15～30min滴完,常能快速降低眼内压；1%匹罗卡品眼药水点眼,10min1次,连续点数次,至瞳孔缩小至正常后改为点眼Tid.注意点眼后按压泪囊部位,以防药液从泪小点入泪道,引起中毒.碳酸杆酶抑制剂及高渗脱水剂应用后应严密观察眼压变化,严禁误用阿托品类药物,若发现异常,立即报告医生及时处理.
2.2心理护理根据患者的主要临床表现、体征及发病年龄,护理时必须耐心、热情,不可强制、责难和斥责,使其在住院期间感到温暖,满意地接受一切治疗及护理.
本病患者均因生气、脾气暴躁而发病,在护理中,施以良好的语言可提高患者的积极情绪,促使体内各器官系统处于高水平的协调一致,提高对疾病的抵抗能力,促进病情的康复.因此,护理人员对青光眼患者要多安慰,多鼓励,通过言语的表达,满足暂时失去视力或永久失明患者的求知欲,解答他们深切关心的问题,减轻他们的焦虑,及时给予相应的心理支持.青光眼患者易急躁,而加剧眼疾形成恶性循环.护士在心理护理中要打破这个恶性循环,进而改为良性循环.
眼睛是人体最敏感的器官之一,人们在感知外界事物所接受的信息量中,视觉占83%[3].当眼睛患病后,给人心理上以极大的压抑和忧虑,所以,积极主动的护理,稳妥、谨慎的操作,生活上的有计划的安排,可以帮助患者解除焦虑、忧郁情绪.
3.青光眼病人的心理护理
3.1 让患者了解病情
首先应让患者了解“青光眼”病是中老年人的常见病之一,其特点是以眼压增高为主的眼科疾病.不良情绪能导致发病或使病情加重.由于患者对周围环境陌生,常表现对事物较敏感,情绪易激动、易烦躁[4],针对这些首先要帮助患者消除紧张恐惧的情绪,使患者认识疾病,坚定战胜疾病的信念,排除各种消极心理影响,积极配合医生进行检查、治疗.最后达到战胜疾病的目的.
3.2创造一个良好的环境
使患者感到精神愉快,尽快进入患者角色.首先护士要热情接待、耐心诚恳的介绍住院环境、生活设施入管理制度等,使老人心理感到安慰及安全感.
3.3语言护理与心理护理是同时进行的
不同的语言会带来不同的心理反应,因此工作中护士必须具备良好的语言素质、端庄的仪表以及稳重的步态,这样会赢得患者的好感、尊敬与信任,使患者体会到亲切和温暖[5],以达到最理想的治疗效果.
患者会向医护人员提出各种不同的问题,并不断审视医护人员对他病的态度与做法,故护士除给予基础护理外,还应耐心、细心地回答患者的提问,并积极主动地介绍患者属哪类青光眼,治疗方法及患者如何配合治疗.并可把患有相同类型青光眼病治愈的病例向患者广泛宣传.通过以上做法,我们消除了患者的审慎心理,促进了患者的心情舒畅,达到了药物达不到的效果.
顾虑心理并不是每一位患者都有,但主要集中在无单位且无固定收入和农村老年人中,他们担心子女不愿付出一笔较大的医药费.基于患者出现的这种心理状态,我们主动找他们的亲属说明情况,尽最大努力帮助老人治好病.除此之外,护士要用和蔼的语言与患者攀谈,在生活上热心照顾,使病人及家属都感到护士虽不是亲人却胜似亲人,使他们认识到自己的做法不符合法律条文.通过这些做法,解除了患者的顾虑心理,从而达到了我们对顾虑心理的护理.
总之,护士在完成各种治疗护理的同时要充分了解老年患者的心理活动和心理需要,掌握患者主要的心理矛盾,细心观察患者心理变化,通过适度的心理护理调动患者的主观能动性,改善患者在接受治疗过程中产生不利于治疗的心理状态.使患者处于良好的身心环境是促进老年“青光眼”患者早日康复的重要护理环节.针对其心理反应采取相应有效的护理措施,才能使用权临床护理得到理想效果.
最后,我们通过大量的心理护理措施,使病人克服了不良心理因素,保护良好的心态,从而对急性闭角型青光眼的好转起到了积极的促进作用.