疼痛病人的观察与心理护理

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[摘 要 ] 疼痛是机体防御性机能的反应.疼痛的性质、程度和特点往往反映病变的部位和病情的轻重缓急,它与疾病的发生、发展及转归有着密切的关系.疼痛作为一种令人十分不舒服的感觉,以及情绪上低沉的感受,并时常伴有实质上的或潜在的组织损伤,又是一种主观感觉,并非简单的生理应答[1].临床上疼痛成为常见的症状和病人的主诉,是每一个医务人员都要面临和解决的问题.

[关 键 词 ] 疼痛； 心理护理

随着医学保护性的发展,对疼痛患者的心理护理在临床工作中显的越来越重要.良好的心理护理,是一种精细的艺术,特殊的技术,它要求护理人员除了具备必要的医学理论知识和熟练的技术操作之外,还必须树立全心全意为人们服务的思想,具备一定的心理学知识和修养,只有这样才能更好地帮助患者解除痛苦.

近年来,我院通过对患者的疼痛性质、特点、症状及心理状态的观察分析,根据不同的心理特点进行有针对性的心理护理,收到了良好的效果.现介绍如下.

1.对疼痛的性质、特点及临床表现的观察

1.1 认真观察疾病疼痛的性质,分析病变所在的部位

如皮肤粘膜处疼痛多呈烧灼痛或刺痛；肌腱、关节和疼痛多为钝痛或痉挛性疼痛；实质性脏器痛常常为隐痛或锐痛,空腔脏器疼痛,多为绞通或伴有放射性疼痛.

1.2 观察疾病疼痛的特点,分析与疼痛有关的疾病

如电击样或刀割样头痛,常见于三叉神经痛；上腹部突然刀割样疼痛,多见于胃穿孔；心前区压挤样疼痛或刺痛,并放射至左肩臂部者,多见于冠心病[2].

1.3 观察患者的临床表现

由于痛阈的个体差异,或生理状态及情绪影响的不同,患者对疼痛的表现方式也不一样,如剧烈头痛,患者常烦躁不安,哭泣和；也有的借以改变状态和面容来表达；神经官能症者,则与情绪有关.也可能出现与疾病有关的症状,如头痛,伴有喷射性呕吐者,多见于颅内压增高患者；疼痛引起面色苍白、血压下降或意识障碍者,多为休克先兆.

2.疼痛患者的心理因素

2.1 紧张恐惧的心理对疼痛的影响

这类患者思想负担较重,惶恐不安或处于痛苦矛盾的精神状态中,哪怕是小小的疼痛刺激,就会有大难临头之感,此时心理护理的效果是大于药物的.在临床上,我们经常可以看到同样性质、同样程度的创伤或疾病,在不同患者身上,其反映的强弱、表现轻重程度各不相同.也就是说,疼痛阈值因人而异,对相同刺激所得到的反应也因人而异,即使在一个人身上也会因时而异.是因为,疼痛的冲动发生于大脑皮质,大脑皮质对疼痛的反应除了与疼痛刺激的部位、强度、频率有密切关系外,还受患者心理状态的影响.

2.2 精神对疼痛病人的心理影响

安静、舒适的环境、用心专注的活动、富于兴趣的交谈等,可以提高疼痛阈值,减轻疼痛.此外,强烈的信仰及信心,坚强的意志和耐力,也可以提高疼痛阈值,增强对疼痛的耐受性,但疲倦、紧张、焦虑、恐惧、软弱均减低对疼痛的耐受力,增强疾病引起疼痛的程度,如害怕打针的人可以在注射时发生疼痛性休克.性格外向较性格内向者更易于表现,对疼痛的反应,有一定文化程度的人通常认为疼痛是疾病的象征,故对痛觉较敏感.而文化程度低者对一般疾病采取无所谓的态度,耐受疼痛的能力较强.既往疼痛的经验也非常重要,如胆结石合并胆囊炎的病人,疼痛往往反复发作,患者对此敏感,具有惧怕情绪.总之,各种心理因素都可以影响患者对疼痛的反应,使临床表现复杂多变.因此,在护理工作中,应当趋利避害,根据心理特点,认真做好观察、治疗、护理,以利患者康复.

3.对疼痛的心理护理

疼痛的彻底解决虽然有赖于病因的治疗,但是良好的心理护理往往能够减轻和避免患者的疼痛.

3.1 减轻心理负担,提高疼痛阈值

任何能使患者精神愉快、情绪稳定、思想轻松的办法,都可以提高疼痛阈值,增强其耐受力,减轻痛苦.疼痛患者时常因对疾病的严重程度和治疗效果不了解而产生恐惧、抑郁,而加重疼痛.护士应当给予必要的解释和对疾病知识的宣教.这点很重要,使病人对自己的病情有个大概了解,减少其不安、焦虑情绪,同时要安慰病人,增强其战胜疾病的信心.对疼痛患者要亲切和蔼,要尊重其人格,绝不可以对他们冷若冰霜、毫无同情心,致使患者动怒,导致病情加重,甚至丧失治疗的信心而拒绝治疗,同时,护士要有高度的同情心,即使患者有些敏感,也不能置之不理,因为这类患者更需要精神与心理方面的护理和指导.重视疼痛与心理的关系,注意患者的心理需要,并予以帮助提高疼痛阈值,往往会使治疗护理得到事半功倍的效果.

3.2 减少疼痛的刺激

在检查、治疗、护理患者时,动作应准确、轻柔,避免粗暴,尽量减少刺激.如进行清创、换辅料、洗胃、灌肠、导尿、换床单、翻身等护理操作而必须移动患者时,应给以支托、协助、使保持舒适体位,减少疼痛刺激.

3.3 保持环境安静舒适

对疼痛患者一般安置在比较安静的病房,对剧烈疼痛患者可安排单人房间,保持环境安静清洁,以利患者休息和睡眠.尽量减少嘈杂声对患者的影响,特别是对经过长时间努力才能入睡的疼痛患者,一般不要去惊扰他,但特殊情况,可根据患者病情安排.

3.4 加强保护性医疗制度

在护理疼痛患者时,要注意执行保护性医疗制度,不随便议论患者的病情程度和有关医疗护理上的问题,不说不利于病情的话,避免对患者的恶性刺激,特别是护理持续性、顽固性疼痛的患者,他们由于没有治愈的希望,加上剧烈疼痛折磨,常常会产生的念头,因此更需要注意执行保护性医疗制度,防止意外发生.

3.5 争取家属配合

当患者发生疼痛时,陪伴家属毫无疑问地将会受到患者的影响,而表现焦虑不安的情绪.这种情绪反过来影响到患者,两者互为因果,相互影响,致使患者疼痛加重,所以家属的情绪很重要[3].因此,医护人员一方面要积极地为患者治疗疾病,减少家属的担心；另一方面也要对家属和陪伴进行卫生健康和心理学教育,并解释患者疾病情况,使他们增强信心,做好配合工作.家属的鼓励和支持,会使患者的心灵得到很大安慰,增强战胜疾病的信心,使疼痛缓解.