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冠心病心绞痛是社区常见的疾病,结合2009年国家基本药品目录,我们将介绍社区冠心病心绞痛病人的综合合理用药.由于接受了支架治疗的冠心病病人和没有接受支架治疗的冠心病病人在社区治疗是不同的,所以这讲主要介绍接受支架治疗的冠心病病人的综合合理用药.
社区主要的治疗冠心病心绞痛药物种类
阿司匹林 国家基本药物中有阿司匹林.
β受体阻滞剂 国家基本药物中有普萘洛尔(心得安)、阿替洛尔、美托洛尔(倍他乐克).
降脂药物 非诺贝特、苯札贝特、辛伐他汀、阿托伐他汀等,其中辛伐他汀被列入国家基本药物目录.绝大多数冠心病心绞痛病人需要服用降脂药物,今后我们将单独介绍降脂药物的合理使用,所以这里就不再赘述了.
硝酸酯类 油、硝酸异山梨酯被列入国家基本药物,未被列入国家基本药品的有单硝酸异山梨酯.
钙通道阻滞剂 硝苯地平、地尔硫被列入国家基本药物,未被列入国家基本药物的有尼卡地平.
ACEI类 国家基本药物中有卡托普利(开博通)、依那普利,其他有贝那普利、富辛普利等.
主要治疗冠心病心绞痛药物的综合合理使用
除了降脂药物另外单独介绍外,我们介绍其他5种治疗冠心病心绞痛药物的综合合理使用.
阿司匹林综合合理使用阿司匹林是治疗冠心病心绞痛的基本用药,已被列入2009国家基本药物目录.除了注意阿司匹林本身的不良反应(如消化道出血、过敏、头痛等)外,社区使用时特别需要注意的是:①与其他水杨酸类药品、双香豆素类、甲氨蝶呤、类、苯妥英钠等合用时,由于竞争性地与血浆蛋白结合,增加了它们的作用和毒性,②糖皮质激素与阿司匹林合用时可加剧胃肠出血,③可降低ACEI类的降压效果,④胃肠出血、溃疡病、血友病、维生素K缺乏者、<2岁儿童、孕妇和哺乳期妇女禁用.
β受体阻滞剂的综合合理使用除了注意β受体阻滞剂本身的不良反应(如眩晕、精神抑郁、反应迟钝等)外,社区使用时特别需要注意的是:①对于患有Ⅱ～Ⅲ度房室阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病的病人是禁忌的.②患者使用本类药物不宜骤停,否则会使原有症状加重,长期应用撤药时须逐渐递减剂量,至少经过3天,一般为2周,可引起糖尿病患者血糖降低,应定期检查血糖.③与多种药物有相互作用(以普萘洛尔为例):合用洋地黄可发生房室传导阻滞,合用钙拮抗剂特别是静脉注射维拉帕米要警惕心肌和传导系统抑制,合用氟哌啶醇可导致低血压及心脏停搏,合用氢氧化铝凝胶可降低本药物的吸收,合用西咪替丁、甲氰咪胍增加本药物血药浓度,合用苯妥英、和利福平加速本药物的清除,合用安替比林、茶碱类和利多卡因可低本药物的清除.阿替洛尔、美托洛尔基本与普萘洛尔相同,但是与甲氰咪胍无相互作用.
硝酸酯类的综合合理使用除了注意硝酸酯类本身的不良反应(如头痛头胀、潮红、口干等)外,社区使用时特别需要注意的是:①禁用于血容量不足或低血压、青光眼、严重贫血、颅内压增高患者,②慎用于前房狭窄的青光眼、儿童、妊娠妇女,③降压药可增强其低血压作用,与乙酰胆碱、组胺类药物合用时疗效可能减弱,西地那非可加强其降压作用.
钙通道阻滞剂的综合合理使用钙拮抗剂在治疗冠心病心绞痛时,主要治疗有冠状动脉痉挛的冠心病病人.除了注意钙拮抗剂本身的不良反应(如头痛、面部潮红、过敏等)外,社区使用时特别需要注意的是:①慎用于严重低血压、明显心衰、严重主动脉狭窄患者和孕妇,②降压药有协同作用,β受体阻滞剂、利血平等可加剧心动过缓.
ACEI类的综合合理使用ACEI类在治疗冠心病心绞痛时,主要治疗心肌梗死后的冠心病病人.除了注意血管紧张素转换酶抑制剂本身的不良反应(如干咳、过敏、高血钾等)外,社区使用时特别需要注意的是:①禁用于双肾动脉狭窄、肾动脉开口以上主动脉严重狭窄者,因可诱发急性肾功能不全.禁用于自身免疫性疾病活动期、过敏体质、血钾过高、血管神经性水肿、低血压及孕妇.②避免与保钾利尿剂合用,以防高血钾,用药期间应定期复查血象、尿蛋白、血肌酐.若须同时用利尿剂,建议用呋塞米而不用噻嗪类.出现血管水肿,应停用本品,可迅速皮射1:1 000肾上腺素0.3～0.5 ml.③利尿剂或其他抗高血压药可增强本药的降压效果.非甾体类抗炎药降低本药的降压效果.