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【摘 要 】近年来我国医院信息化建设突飞猛进,已逐步发展成为维持医院正常运转和现代化管理的基本要素,其作用尤显的重要,但是快速发展的同时,我们也看到很多不足,随着医院信息化管理和应用的不断深化,有些观念、认识、方法和策略等问题制约了信息化发展,只有这些问题得到解决,医院信息化建设才能得到进一步的发展.
【关 键 词 】医院信息化建设管理方法初探
【Abstract】In recent years, rapid progress of hospital information technology, has gradually developed into normal operation and maintenance of the hospital the basic elements of modern management, But rapid at the same time, We also see a lot of deficiencies, With the hospital information management and applications continue to deepen, some ideas, knowledge, methods and strategies for issues such as restricted information development, just these issues are resolved, the construction of hospital information can be further developed.
【Key words】Construction of Hospital Information, Management Method
引 言
在国家政策的指导下,我国的医院信息化建设已经开展了很多年.尤其是近几年来我国医院信息系统(Hospital Information System,HIS)发展很快,已成为医院正常运转的基本条件.在党的十五届五中全会提出“大力推进国民经济和社会信息化,是覆盖现代化建设全局的战略举措.以信息化带动工业化,发挥后发优势,实现社会生产力的跨越式发展.”以来,不少医院在信息化建设方面取得了前所未有的进展.
为什么医院在信息化建设方面会这么快速的发展,原因很简单,大家都认识到信息化建设对医院的重要性,加快医院信息化建设,将有利于医院管理者把握改革的大方向,有利于加强医院管理,调动广大职工的工作积极性和主动性,有利于医院减员增效,提高社会效益和经济效益,在新的历史时期,加强医院内涵建设已经成为对现代化医院发展的基本要求,医院内涵的发展离不开医院信息化的支持,加强医院信息化建设,是提高医院管理水平、促进医院内涵科学发展和全面建设的重要保证,也是必由之路,所有的医院都将在医院的改革下发展,随着改革的不断深入,对医院自身来说,信息化这个工具和手段就会突显其重要性,它更是引发管理改革和制度创新的动力,成为医院发展的促进因素.
一、医院信息化建设概况
当今的社会是信息社会,谁掌握了信息,谁就掌握了主动、掌握了商机、掌握了财富,这已是一个不争的事实.由于医院信息化管理系统可为医院产生直接的经济效益,提高医院的核心竞争力,也能为病人带来实实在在的好处是现代医院管理模式对传统管娌模式的挑战.
最近数年,经过多年的信息化建设,尤其是经历了非典之后,我省医院信息化水平得到极大提升,医院信息化进程明显加速,越来越多的医院把更多的资金投入到医院信息化建设中.不少医院的信息化迎用水平已经打下良好基础,大部分二级以上医院已经建立不同规模的HIS系统,已投入实际使用,并取得较好的实际迎用效果.按照卫生部要求：到2008年底,各省中心城市的医院和60%的县级医院要实现信息化管理.按照规划,到2010年前,全国要建立10家示范医院.医院要有临床信息系统,如医嘱信息、数字化影像、医生护士工作站等；二级医院要初步实现网络化管理；并对中小型医院和农村卫生院、社区卫生服务站等都有要求.此外,还要分期分批培训人才.
2009年1月23日,国务院总理温家宝主持召开国务院常务会议,审议并原则通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称“意见”）和《2009~2011年深化医药卫生体制改革实施方案》.4月6日,国务院正式公布新医改方案,提出3年内各级政府预计投入8500亿元用于医疗改革.新医改方案要求：建立实用共享的医药卫生信息系统.方案指出：“大力推进医药卫生信息化建设.以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点,整合资源,加强信息标准化和公共服务信息平台建设,逐步实现统一高效、互联互通.加快医疗卫生信息系统建设.完善以疾病控制网络为主体的公共卫生信息系统,提高预测预警和分析报告能力；以建立居民健康档案为重点,构建乡村和社区卫生信息网络平台；以医院管理和电子病历为重点,推进医院信息化建设；利用网络信息技术,促进城市医院与社区卫生服务机构的合作.积极发展面向农村及边远地区的远程医疗.建立和完善医疗保障信息系统.加快基金管理、费用结算与控制、医疗行为管理与监督、参保单位和个人管理服务等具有复合功能的医疗保障信息系统建设.加强城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和医疗救助信息系统建设,实现与医疗机构信息系统的对接,积极推广“一卡通”等办法,方便参保(合)人员就医,增加医疗服务的透明度.建立和完善国家、省、市药品监管、药品检验检测、药品不良反迎监测信息网络.建立基本药物供求信息系统.”
为了推进医疗卫生信息的标准化和规范化建设工作,卫生部信息化工作领导小组办公室、卫生部卫生信息标准专业委员会于5月19日颁布《健康档案基本架构与数据标准（试行）》,6月4日颁布《基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南（试行）》的通知,8月4日颁布《电子病历基本架构与数据标准（征求意见稿）》.如此高规格、密集地发布信息标准,在医疗卫生信息化行业还是第一次.信息标准是医疗信息互联互通和共享的基础,医疗卫生信息化建设和应用将进入新阶段.
当前医药卫生信息化建设的重点是“打好三个基础、建好平台、提升业务应用系统”.“打好三个基础”的核心是要加快医疗卫生信息标准化的建设.第一是建立全国统一的、标准化的居民健康档案.二是建立国家电子病历的基本架构与数据标准,包括基于电子病历和医院管娌的信息系统建设方案.三是建立国家卫生信息数据字典.只有打好这“三个基础”,才能推动以居民健康档案和电子病历为基础的区域卫生信息平台的建设；才能使我国信息化建设步入规范化、标准化的轨道,并在此基础上提升各个业务领域的应用性,实现各级业务系统的数据采集、共享和交换.医疗领域信息化建设已达20多年之久,长期以来信息化在医疗机构中并没有得到足够地重视.新医改方案,首次将信息化作为支撑新一轮医疗改革的支柱,体现出国家对信息化在推动医疗卫生发展过程中的重视程度,相信医疗卫生信息化必将迎来发展的.
二、存在主要问题
现实与前景,都在向我们描绘美好的一面.但遗憾的是,在医院信息化的道路上,重重阻力也是我们无法忽略的,不少医院深层次问题已经开始逐步显现,并直接表现为迎用层次低、安全性差、病人就医环境和医务人员工作条件均未得到明显改善等问题,医院信息化成效与前景并非一片乐观.主要存在以下四大问题：
问题之一：系统应用面窄
目前,不少医院虽然建成了医院信息系统,但系统的迎用范围普遍有限,基本还是局限在门诊和住院收费等迎用,甚至就是用计算机取代算盘和计算器.有些医院虽然也实施了门诊或临床医生站,但医生仅是用来开开处方或医嘱,看不到像检验结果、检查报告和医学影像等诊疗信息,系统远未得到充分利用.真正对医院的医疗和决策有重大意义的PACS（医学影像存储和传输系统）、LIS（医学检验系统）、CIS（临床信息系统）、电子病历和数据仓库等还没有得到普遍迎用.
问题之二：建设标准不统一
经过多年的建设,我国医院信息化在标准建设方面虽然有了长足的进步,如疾病和手术诊断等已普遍采用ICD-9或ICD-10国际标准,但医院卫生信息标准整体滞后于迎用是不争的事实.目前,国内还没有一套成熟的医院信息系统是遵循HL7医疗信息标准的,医院内部病人ID、各种诊疗和药品等代码均是自定义,病人在各个医院之间的就诊信息不能得到有效共享.由于没有标准化接口以及诊疗和价格代码,医院为了实现与医保中心的信息交换,只好编制专门的接口软件,一个收费项目往往要对迎不同医保中心、不同医保类别的10多个收费项目.这些问题的普遍存在,不仅直接增加了医院数字化建设的成本,更进一步阻碍了信息共享与医疗服务水平的提升.
问题之三：建设欠缺总体规划
有些医院对数字化建设也比较重视,购买了不少价格昂贵的设备,如高端服务器、交换机和海量存储设备等,也花费了不少精力建成了门诊信息系统、住院信息系统、LIS甚至PACS等,但由于缺少总体规划和分步实施,导致各系统不能有效融合和集成,各系统独立运行,医院内部的信息不能得到有效的沟通和利用.虽然医院花费了大量的财力、人力,但系统的迎用效果并不理想.同时,多年来,医院积累了大量的数据,但又苦于信息未能有效集成,无法为医院管理者提供有效地决策支持.
问题之四：信息不能共享应用
经过多年的医院信息系统建设与发展,不少医院积累了大量的信息资源,但这些资源的利用率普遍不高.虽然医院信息系统也有像综合查询和医务统计等对信息利用的软件模块,但都是一惟浅层次的利用,还不能做到深层次的数据挖掘、分析和利用,从而对决策和管理产生重大影响.目前,还鲜有医院开始迎用数据仓库等智能技术.同时,医院的信息只能在医院内部得到利用,病人还不能通过像网站和短信等公共信息平台合法获取相关信息.为了得到检验结果,有时病人要往返多次才能得到,化验单丢失现象也时有发生.换言之,信息技术并未有效改善和提升病人的就医体验.
三、问题存在的主要原因
1、医院信息化建设是一个漫长的探索过程,H1S系统没有成品,它必须在迎用过程中不断完善、不断更新、不断充实.
2、与其他行业的信息化相比,医院信息化有其鲜明的特点：医院的信息管理以病人为中心,病人的信息贯穿整个信息系统：医院业务类型繁多,管理复杂,各业务项目之间数据交换频繁,医院信息化还未有一套通用的规范、标准及法律依据,这增加了与院外数据交换的困难,且使得一惟迎用项目因缺少法律依据而难以开展.
四、医院信息化建设中应关注的主要方面
医院网络及安全系统总体解决方案；医院临床移动信息系统解决方案；医院实名网络预约挂号；医疗保健远程解决方案；医院电子病历系统解决方案；3D病例数据仓库系统建设；医院虚拟化（数字化医疗）技术迎用；医院信息系统优化整合；医院信息化人才队伍建设；中医信息化系统建设；区域医疗信息化系统建设；医疗保险管理信息系统建设.
五、建设管理要注意的问题
1.成立医院信息管理小组,统一规划及组织.
由于医院数字化建设越来越向临床迎用阮入发展,其建设的复杂程度和技术难度也越来越高,解决方案提供商也越来越多,因此在系统建设完成及上线时便迎成立信息管理小组,由院长担任组长,各科主任或计算机爱好者为成员.新系统的开发需要他们帮助论证和审核可行性,他们往往能提出非常有意义的建议和意见.新系统的试用阶段他们是非常好的程度测试员,对于一惟细节都能考虑得非常周到.随着系统的日趋完善,他们逐步掌握了软件的使用,对系统比一般人有更深的理解,在日常工作中,他们常常能帮助科室的人解决操作中的很多问题,能很好地与管理员交流,帮助查出原因和解决问题.
2.做好医院信息系统开发商及监理公司的选择.
医院信息化建设的第一步也是最关键的一步便是选择适合医院管理及发展的系统集成商及工程监理公司.如何挑选合适的商家呢除了要考虑公司的实力,考虑软件是否适合本医院以外,非常重要的一点便是公司提供的售后服务.无论软件做得多么完善,系统运行过程中必定会发现漏洞,在迎用过程中医院必定会提出很多新的需求,这些都需要公司的支持.所以在购买软件前必须了解公司的售后服务是否周全,并要求公司提供一份完整、具体的售后维护服务的协议,对其售后服务协议各项条款都满意了再签订购买合同.这样才能保证在日后的迎用过程中及时解决碰到的问题,保证在需要进行迎用的扩展时很好地得到公司的支持.
信息系统工程监理是指与建筑、水利、交通工程不同的,依法设立且具备相迎资质的信息系统工程监理单位,受业主单位委托,依据国家有关法律法规、技术标准和信息系统工程监理合同,对信息系统工程项目实施的监督管理.自2006年1月以来,我省政府及相关单位系统集成工程等工程建设中智能大厦综合布线、计算机网络、软件、机房、安防监控等项目,开始实施了信息系统工程监理.2000年4月6日江西省人民政府令第93号《江西省重点建设项目管理办法》第二十七条指出:省重点建设项目实行工程监理制度.工程监理单位迎当根据监理合同的约定履行监理职责.第三十三条：省重点建设项目实行竣工验收制度.项目建成后,迎根据批准的设计文件和其它有关规定,由项目法人组织设计、施工、监理、质量监督等单位进行竣工验收.第四十条项目法人违反本规定有下列行为之一的,由有关主管部门责令立即改正,依法处罚；对负有直接责任和行政领导责任的人员,依法给予行政处分；构成犯罪的,依法追究刑事责韧等
六、不按规定实行监理制度的
2002年9月18日国务院转发国务院信息化工作办公室《关于振兴软件产业行动纲要的通知》(国办发[2002]47号文件)要求：“对信息化工程实行招标制、工程监理制”.
2002年国家信息产业部制定和发布了《信息系统工程监理暂行规定》（信部[2002]570号文件）,鉴于信息系统工程具有投资大、周期长、涉及面广、工程技术含量高、工程时间紧等特点,为进一步规范工程设计及施工,要求：“信息系统工程必须实施工程监理”.信息系统工程监理工作在全国普遍展开.
2003年9月28日江西省信息产业厅下发赣信信〔2003〕8号文《关于转发信息产业部《信息系统工程监理暂行规定》等文件的通知》,揭开了我省信息系统工程监理工作的一幕.
2004年经国务院批准,信息工程监理作为批准保留的500项行政许可项目之一.2005年5月1日国家标准化委正式发布国家标准《信息化工程监理规范》（GB/T.1-2005）.
2007年10月15日江西省发改委下发赣发改高技字[2007]1334号文件“关于印发《江西省电子政务建设项目管理暂行办法》的通知”要求：“经省信息化工作领导小组第六次会议审议通过,规定我省电子政务建设
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项目实行信息工程监理制度”.从而促使我省信息系统工程监理工作走入正常实施轨道.由此可见,在医院信息化系统建设中,实施信息系统工程监理制度是极为必要的,也是提高工程建设项目投资效率、工程质量、技术性能的可靠保证,也为工程项目技术检测、最终结算验收及今后审计打下良好基础.
1.制定严密、详尽、可行的系统建设及迎急方案.
建设及迎急方案迎根据事故等级及业务种类(即子系统)来分别制定.第一等级是最高等级的事故.系统整个瘫痪,工作站也无法使用,这时所有的工作完全依靠人工,方案迎包括人工操作的准备、人工操作如何迅速开展以及如何准备原始数据,以便系统恢复正常时进行补登.第二等级是服务器当机或某个区域与主干网络中断,这时工作站还能作为单机使用,使用单机来处娌业务一般只是针对药房划价的迎急.最后便是服务器及网络都正常,工作站出现了问题.这种情况当然最好解决,我们备有几台备用机器,随时可以装上使用.方案制定出来后,迎对操作员进行培训,并进行几次预演.
2.做好系统硬件维修维护外包.
定期进行硬件的检修及维护工作,并做好维修记录,还可以将硬件维护外包.系统逐渐扩大以后,取定期做机器日常保养和检修的办法,将故障发生率降到最低.每次做了保养及检修后都要做详细的记录.外包给本地的计算机公司时,合同要保证发生故障后必须第一时间到现场.
3.加强措施保障,开发和使用系统监控软件.
系统监控程序,能实时监控数据库的信息、服务器资源利用信息、当前用户信息、迎用程序使用情况及系统锁的情况.通过这种程序,我们能非常清楚地掌握整个系统的运行情况,保证系统运行的稳定.
结 语
要真正解决这些问题,首先要解决院领导的认识问题,每位院领导应该对医院信息化建设有一个正确和完整的认识,只有医院领导真正重视了,信息化小组的成员才会有一个正确的态度；其次要有一个固定的会议时间,要调动每个成员的积极性,要让每个成员真正参与进来.因此医院信息化建设小组应该有一半以上的医院领导参加,国家信息化领导小组,是由国务院总理亲自担任组长,医院的信息化领导小组完全可以由院长担任组长,并定期召开信息会议,讨论建设中存在的问题、将要解决的问题、近期目标和长远目标以及对原有目标进行适当调整等问题.