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摘 要：本文依据经筋医学-人体结构动态工程的理论,从“静态-局部性”与 “动态-整体连动性”两个方面,分别论述小腿三头肌损伤、踝部扭伤等小腿与踝关节疾病的病因病理.
关 键 词 ：黄国松；经筋医学；腿部的重建；小腿；踝关节
上期登载的“腿部重建工程（二）”从“静态-局部性”与“动态-整体连动性”两个方面论述了膝关节疾病的病因病理和治疗方法.本期接着上一期的讨论,就小腿和踝关节的疾病做深入的探讨.
小腿三头肌损伤
小腿三头肌是腿部后群浅层肌组织,其包括起自股骨内外侧髁的腓肠肌和起始于胫腓骨近端后面的比目鱼肌,两者以跟腱止于跟骨结节.
【局部论治的病因病理】
小腿三头肌损伤,常为肌肉强力收缩的间接暴力伤,如从高跳下前足着地,肩负超重勉强行走,剧烈奔跑等.直接暴力伤多为利刃、棍棒以及足球运动员的冲撞踢伤,其次是慢性劳损而伤.
【临床表现】
直接暴力多为急性损伤,伤后即可显示局部肿胀、疼痛、压痛,并有广泛性皮下出血,步行功能障碍,小腿屈曲受限.慢性损伤者肿胀不明显,只自觉局部疼痛,被动牵拉或主动的收缩小腿后部肌肉均感觉损伤部位疼痛.
【动态经筋的病因病理】
（1）人体重量可以让长期站立或走路的脚趾与脚掌的筋膜劳损,劳损的筋会收缩往上可以连动影响腿部其他关节组织.（2）膝关节与大腿肌筋膜紧张,往上连结可以影响腹腔肠系带收缩,并引动骨盘腔对应力学的拉扯,且连动髋关节周边筋膜的收缩.（3）（1）+（2）再加长期餐饮寒凉食物或外加情绪压力,可致腹腔肠系带长期收缩,如再有挤压到腹腔的股动脉,才会往下连动减少大腿、小腿的血液供输而致小腿三头肌损伤.
【经筋的手法治疗】
(一)松筋；（二）调整关节结构；（三）正骨
跗跖关节扭伤
跗跖关节是跗骨与跖骨相邻的关节,是由第1、2、3楔骨,骰骨与1～5跖骨组成的一个微动关节.关节的背面及跖面均有长短不一的韧带将足骨紧密地连接在一起.有的韧带构成关节囊的一部分.背侧韧带所受压力较小,较薄；跖侧韧带所受压力大,因而较坚强.
【局部论治的病因病理】
多由道路不平时,走路不慎,或上下楼梯时失足内翻,亦可在运动中,如跑、跳等动作时扭伤.在足内收内翻时,可使跗跖关节韧带撕裂,以至部分或全部的跗跖关节错缝及半脱位.
【临床表现】
外伤后,局部明显肿胀、疼痛,足的活动功能受限,不敢着地走路.足内翻损伤时,4、5跖骨关节处压痛明显；足外翻损伤时,第1楔骨与第1跖骨组成的跗跖关节处疼痛明显.而且作足的内、外翻检时,上述位置疼痛增加.
【动态经筋的病因病理】
（1）人体重量可以让长期站立或走路的脚趾与脚掌的筋膜劳损,劳损的筋会收缩往上可以连动影响腿部其他关节组织.（2）膝关节与大腿肌筋膜紧张,往上连结可以影响腹腔肠系带收缩,并引动骨盘腔对应力学的拉扯,且连动髋关节周边筋膜的收缩.（3）（1）+（2）再加长期餐饮寒凉食物或外加情绪压力,可致腹腔肠系带长期收缩,如再有挤压到腹腔的股动脉,才会往下连动减少大腿、小腿的血液供输而致跗跖关节周边筋膜容易筋伤与老化.
【经筋的手法治疗】
(一)松筋；（二）调整关节结构；（三）正骨
踝部扭伤
踝关节周围主要的韧带有内侧副韧带、外侧副韧带和下胫腓韧带.踝关节扭伤甚为常见,可发生于任何年龄,但以青壮年较多,临床上一般分为内翻扭伤和外翻扭伤两大类,前者多见.
【局部论治的病因病理】
踝关节扭伤多因为足的过度内外翻而产生踝部扭伤.跖屈内翻损伤时,容易损伤外侧的腓距前韧带,单纯内翻损伤时,则容易损伤外侧的腓跟铜带,外翻姿势损伤时,由于三角韧带比较坚强,较少发生损伤,但可引起下胫腓韧带撕裂.
【临床表现】
有明显的踝关节扭伤史.伤后踝部即觉疼痛,活动功能障碍,损伤轻者仅局部肿胀,损伤重时整个踝关节均可肿胀,并有明显的皮下积瘀,皮肤呈青紫色,跛行步态,伤足不敢用力着地,活动时疼痛加剧.
【动态经筋的病因病理】
（1）人体重量可以让长期站立或走路的脚趾与脚掌的筋膜劳损,劳损的筋会收缩往上可以连动影响腿部其他关节组织.（2）膝关节与大腿肌筋膜紧张,往上连结可以影响腹腔肠系带收缩,并引动骨盘腔对应力学的拉扯,且连动髋关节周边筋膜的收缩.（3）（1）+（2）再加长期餐饮寒凉食物或外加情绪压力,可致腹腔肠系带长期收缩,如再有挤压到腹腔的股动脉,才会往下连动减少大腿、小腿的血液供输而致踝关节周边筋膜脆弱容易筋伤.
【经筋的手法治疗】
(一)松筋；（二）调整关节结构；（三）正骨
踝管综合征象
踝管综合征是指胫后神经及经过踝关节内侧之纤维骨性隧道的胫后肌腱等受压而产生的综合征,主要发生于青壮年,年龄在15～30岁之间,男性多见,多数为从事体力劳动或体育运动者.
【局部论治的病因病理】
产生本症的主要病因是踝部扭伤,骨折畸形愈合.或局部的慢性劳损,产生腱鞘炎.或由于足的外翻畸形,以致分裂韧带紧张性增加,加深了对胫后神经、肌腱等的压迫.上述的种种原因均可造成腱鞘水肿,充血,鞘壁增厚,使管腔相对变窄,压迫管内胫后神经而产生踝管综合征.
【临床表现】
轻者常在行走、久站或劳累后,胫骨内踝下方有不舒服感觉,局部有压痛.较重者足底部和跟腱内侧,出现感觉异常麻木,踝管部有缩形肿,叩压可引起明显疼痛,并可向足底放射,足趾皮肤可有发亮、汗毛脱落、少汗等植物神经功能紊乱征象,甚或有足部内在肌的萎缩现象.
【动态经筋的病因病理】
（1）人体重量可以让长期站立或走路的脚趾与脚掌的筋膜劳损,劳损的筋会收缩往上可以连动影响腿部其他关节组织.（2）膝关节与大腿肌筋膜紧张,往上连结可以影响腹腔肠系带收缩,并引动骨盘腔对应力学的拉扯,且连动髋关节周边筋膜的收缩.（3）（1）+（2）再加长期餐饮寒凉食物或外加情绪压力,可致腹腔肠系带长期收缩,如再有挤压到腹腔的股动脉,才会往下连动减少大腿、小腿的血液供输而致踝管周边筋膜因缺氧而容易筋伤或损伤.
【经筋的手法治疗】
(一)松筋；（二）调整关节结构；（三）正骨
本文中对人体筋骨受伤之理论,参考引用全国高等中医院校骨伤专业教材编审委员会所编审的“中医筋伤学”.
在下期中,黄教授将结合相关疾病,继续探讨腿部重建工程.我们期待他带来更多精彩的论述.