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广西百色市右江区妇幼保健院 533000
人类免疫缺陷病毒（HIV,艾滋病病毒）的大规模流行是当今世界面对的最严重的健康危机.自1981年以来,艾滋病已经导致2500万人死亡,目前估计有3860万人感染HIV,其中230万为儿童.多数儿童通过母婴传播而感染HIV,母婴传播可以发生在妊娠、分娩或哺乳期.在没有干预措施的情况下,人工喂养的孩子中母婴传播几率为15-30,若感染的母亲进行哺乳,可使传播危险增加到20-45.艾滋病母婴传播的危险通过综合干预措施的实施可降低至2以下,为了减少艾滋病感染者的出生率,我区做了大量行之有效地预防及艾滋病母婴传播阻断工作.
1.临床资料
1.1 艾滋病母婴传播情况
从预防艾滋病母婴传播项目启动2005年开始截止到2013年12月,右江区产妇共计 41669 人,其中住院分娩39311人；活产41761 人,其中住院分娩39398人；孕期接受咨询36316 人,仅产时接受咨询 15560 人；其中孕期接受检测35123人,仅产时接受检测15565人.共发现65名阳性孕产妇,其中 50 人服用抗病物；阳性孕产妇所生新生儿 65人,其中 60人服用抗病物, 65名采用人工喂养,50名接受18个月检测,其中3名检测结果为阳性.通过对相关资料的分析不难看出,受经济条件的限制,县城与农村之间的传播速率仍存在一定的差异.再加上接受教育程度的不同,一些人至今没有认识到艾滋病母婴传播的危害.在这些人群中,多以农村地区为主.在影响中国艾滋病控制进程的同时,也对婴儿今后的成长造成了极大的影响.
1.2艾滋病母婴阻断方法
在对艾滋病母婴传播阻断服务模式的探索中,结合当前中国艾滋病患者多集中在农村地区,将重点放在部分农村地区.同时在新闻媒体、、妇联、计划生育、民政局等多个部门的配合下,积极开展艾滋病母婴阻断模式.在为艾滋病母婴提供优质服务的同时,能晓之以理,动之以情,使其积极参与到艾滋病母婴传播阻断活动中来,同时结合现有的社会资源,对艾滋病孕妇给予相应的资金支持,确保其住院分娩中能够得到优质服务.还结合国外的阻断模式的经验,“取其精华,去其糟粕”,将其运用到中国艾滋病母婴传播阻断中来.在提高艾滋病母婴传播阻断效率的同时,还能有效的提高艾滋病的控制质量.
2.预防艾滋病母婴传播工作的开展情况
2.1加强组织领导,强化保障措施 我区各级政府高度重视艾滋病防治工作,切实把它当作一件大事来抓.成立了“右江区防治艾滋病工作委员会”,建立了艾滋病委员部门联络员协调会议制度,将艾滋病防治工作纳入目标管理,每年针对各部门下发考核目标,落实责任,并在相关会议上多次强调要将预防艾滋病母婴传播工作落到实处.成立了由相关单位负责人组成的领导小组,及由医院专家组成专家技术指导小组.并组织力量对示范区内的相关综合医院、社区服务站、乡镇卫生院等预防艾滋病母婴传播工作进行了定期督导检查,发现问题及时反馈,使预防艾母婴传播工作不断趋于规范化、制度化,从组织上和技术上给予了保障和支持.
2.2强化技术培训,提高防治水平 为了提高艾滋病综合防治水平,重点加强了培训工作,每年均派员参加各级师资培训,之后在全区对相关人员进行扩展培训.培训过程中多次聘请国家级专家进行专题讲座,培训均达到了预期效果.
2.3大力开展自愿咨询与检测服务 按照《全国艾滋病检测技术规范》以及《广西预防艾滋病母婴传播工作实施方案》的要求,在示范区内均建立了艾滋病自愿检测门诊并设立咨询台、咨询、确定专人负责,遵循方便、保密和人性化的原则,均能较好的为孕产妇及婚前保健人群提供免费艾滋病自愿检测和预防艾滋病母婴传播的相关咨询服务.
2.4加强正确舆论导向,扩大健康教育覆盖面 几年来,我区紧紧抓住健康教育这个重要环节,开展了丰富多彩的宣传活动,提高公众自我预防与参予意识.共印制宣传资料19000余册,宣传手册及宣传单80000份,宣传板及图45000余块,刷写防艾宣传标语及广告12300处.通过大力开展艾滋病防治知识的宣传,使社会各界和广大群众防治艾滋病知水平普遍提高,对艾滋病患者的岐视心理和行为得到改善,构筑了全社会参与的“人人自爱、自我防病”的良好氛围.
2.5与妇幼保健工作相结合,落实预防措施 预防艾滋病母婴传播工作是目前妇幼保健工作中的一项重要内容,利用妇幼保健网络优势,与婚前保健、孕前保健、孕产期检查、住院分娩、产后访视等妇幼保健的常规工作密切结合.对HIV感染孕产妇实行全程管理,为其本人及家人提供健康咨询,对孕产妇进行妊娠结果处理,开展干预性抗病毒治疗和药物产前预防、产时阻断,产后进行随访.对新生儿喂养给予指导和支持,采取定期系统随访管理模式,为阳性产妇及婴儿提供全程规范化服务,对艾滋病母婴传播起到有效地控制作用.
2.6建立和完善信息系统 所有资料都设有专人负责,未经允许不得外传.建立《预防艾滋病母婴播信息原始登记规范》,培训预防艾滋病母婴传播信息管理知识、反馈年度信息,总结工作中存在的问题,布置今后的工作.充分利用妇幼保健信息网,收集预防艾滋病母婴播信息,同时各医疗保健机构建立预防艾滋病母婴传播信息登记和报告制度,并设专人负责医院的信息收集、汇总、统计上报.
3 存在问题及建议 自2003年10月1日实行了新的《婚姻登记条例》,推行自愿婚前医学检查制度后,广西的婚检率急剧下降.但由于目前推行由政府支付婚检基本项目费用以来（从2010年开始）,婚检率才能够得到提高.在婚检中也发现了不少阳性病例. 目前预防艾滋病母婴传播工作的宣传力度还不够,高危行为还普遍存在,干预项目规模和覆盖面不够.建议加大媒体的宣传教育力度,扩大对高危行为的干预措施,完善和加强多部门的协调机制,形成强有力的干预支持环境.进一步提高目标人群HIV检测主动性及阳性孕产妇的依从性,做好各级医疗保健机构对阳性孕产妇及儿童治疗和转诊服务.