艾滋病母婴阻断的临床观察

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【摘 要 】 目的 探讨艾滋病母婴阻断的临床特点及效果.方法 选择本院2007年4月-2011年3月住院分娩的HIV阳性孕妇47例,自孕14周开始服用抗病物,新生儿出生后服用抗病物、人工喂养进行母婴阻断,分析临床疗效.结果 47例孕妇均坚持服用抗病物,38例出现轻微胃肠道反应,6例出现贫血,2例出现肝肾功能损伤,1例出现药物过敏.新生儿采取顺产及剖宫产方式,全部顺利出生,均未早产,无身体畸形.出生后2个月进行HIV-DNA的PCR检测,1例为阳性,其余全部为阴性,阳性新生儿3个月再进行HIV-DNA的PCR检测时为阳性,阻断失败,阻断成功率为97.87%.结论 对HIV阳性孕妇产前、产时、产后进行母婴阻断,能有效控制艾滋病病毒传播,临床疗效较好.

【关 键 词 】 艾滋病； 母婴阻断； HIV-DNA

艾滋病母婴传播可发生在妊娠、分娩或哺乳过程中,HIV阳性孕妇约有15%～50%会发生母婴传播,且大约90%的儿童艾滋病感染来源于母婴传播［1］.因此,对HIV阳性孕妇进行产前、产时、产后母婴阻断是儿童预防艾滋病感染的主要途径.笔者所在医院对2007年4月-2011年3月艾滋病病毒感染的孕妇47例,产前、产后进行母婴阻断,临床效果良好,现报告如下.

1.资料与方法

1.1 一般资料 选择笔者所在医院2007年4月-2011年3月HIV阳性孕妇47例,年龄22～31岁,平均（25.62±1.34）岁；孕周36～40周；初产妇35例,经产妇12例；剖宫产14例,产33例；47例全部为性传播.入院行常规检查,无其它疾病感染.

1.2 方法 HIV阳性孕妇采用抗病物,齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）＋奈韦拉平（NVP）/施多宁（EFV）治疗.服用抗病物前,对HIV阳性孕妇进行CD4细胞检测,当CD4< 250个/mm3时,选用齐多夫定（AZT）＋拉米夫定（3TC）＋奈韦拉平（NVP）；CD4≥250个/mm3时,选用齐多夫定（AZT）＋拉米夫定（3TC）＋施多宁（EFV）.自孕14周开始服用,口服AZT 300 mg, 2次/d, 3TC 300 mg,1次/d,NVP 200 mg,1次/d,EFV 600 mg,1次/d,连续服药至分娩后42 d,所有新生儿出生后一次性服用NVP 2 mg/kg,最大剂量为6 mg,服用AZT,每次服用4 mg/kg,2次/d,孕妇产前用药满4周,新生儿服用1周AZT；产前用药不足4周,新生儿服用4周AZT.所有婴儿出生后2个月进行HIV-DNA的PCR检测,检测为阳性则3个月后再检测一次.所有婴儿12个月、18个月进行复检HIV抗体.出生后实行人工喂养,定期查体、随访并进行预防接种.

2.结果

47例孕妇均坚持服用抗病物,38例出现轻微胃肠道反应,6例出现贫血,2例出现肝肾功能损伤,1例出现药物过敏.新生儿采取产及剖宫产两种分娩方式,全部顺利出生,均未早产,无身体畸形.出生后2个月进行HIV-DNA的PCR检测,1例为阳性,其余全部为阴性.阳性新生儿3个月再进行HIV-DNA的PCR检测时为阳性,阻断失败,阻断成功率为97.87%.

3.讨论

艾滋病母婴传播主要有三种途径,即宫内传播、分娩过程中传播和产后传播.针对母婴传播的这三种途径,尽可能的进行母婴阻断,在无干预措施下,母婴传播率约为30 %～50 %.通过采取干预措施,传播率可以降低到百分之几［2］.首先,孕期服用抗病物治疗,是防止宫内母婴传播的阻断措施.据研究资料显示,25%～38 %的HIV垂直传播为子宫内传播所致 ［1］.宫内传播是病毒通过胎盘进入胎儿循环.孕妇在孕期就要服用抗病物进行母婴阻断,AZT作为一种链终止物抑制病毒逆转录酶,是世界上第一个获得美国FDA批准生产的抗艾滋病病物,对预防母婴传播有较强作用［3］.再配合拉米夫定（3TC）＋奈韦拉平（NVP）/施多宁（EFV）治疗,能有效防止艾滋病母婴传播,服用抗病物对身体会有不良反应,但对生活影响较小.本研究47例HIV阳性孕妇在服用抗病物过程中,定期监测血常规、肝肾功能等.38例出现轻微胃肠道反应,6例出现贫血,2例出现肝肾功能损伤,1例出现药物过敏.

分娩过程中的传播是胎儿与含有病毒的血液及宫颈分泌物接触造成的.分娩产道容易受损,从而极易导致产道污染,在分娩过程中应尽量避免会阴侧切、人工破膜、使用胎头吸引器或产钳助产、宫内胎儿头皮监测等产科损伤性操作,其可能增加艾滋病母婴传播风险.尽量缩短产程,避免强宫缩,缩短胎膜早破时间.选择性剖宫产同样能够降低母婴传播的危险.本研究47例HIV阳性孕妇剖宫产14例,产33例.从临床观察看,剖宫产不是降低婴儿的传播几率的主要因素,而抗病物具有阻断作用.两种分娩方式比较无明显差异.

产后通过实行人工喂养降低婴儿感染HIV的可能性,母乳喂养使HIV感染婴儿几率增加,1/3～1/2的HIV母婴传播来自于母乳喂养.据研究表明［4］,在坦桑尼亚,出生后未感染HIV的新生儿,随着哺乳时间的增长,其感染HIV的危险性也跟着增大.哺乳2年后,感染率骤然上升到17.9%.可见哺乳会影响到婴儿HIV的感染.因此,HIV为阳性的产妇,产后一定要杜绝母乳喂养及混合喂养,选择合适的人工奶粉或配方奶粉实行人工喂养,有利于降低新生儿感染HIV的可能性［5］.

本研究对47例HIV阳性孕妇产前、产时、产后进行母婴阻断,1例阻断失败,阻断成功率为97.87%.总之,采取综合及规范的母婴阻断措施,能有效地降低新生儿艾滋病的发生.

参 考 文 献

［1］ 王临.预防艾滋病母婴传播 ［M］.北京：人民卫生出版社,2006:2-3,19.

［2］ 杨梅,牟鸿江,赵鸿. 175 例孕产妇预防艾滋病母婴传播干预措施分析［J］.贵州医药,2011,35（2）:162-163.

［3］ 张伏杰, 王爱霞, 孙永涛,等. 国家免费艾滋病抗病物治疗手册 ［M］. 北京：人民卫生出版社,2005：38-39.

［5］ 苏子燕. 艾滋病母婴传播及母婴阻断研究［J］.中外妇儿健康,2011,19（4）:121-122.