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摘 要 目的：探讨腹部闭合性损伤的救治方法.方法：回顾性分析2003～2006年收治的32例腹部闭合性损伤病人的临床资料.结果：死亡2例,主要死亡原因为出血性休克致多器官功能障碍综合征(MODS).结论：早期诊断、及时手术是降低死亡率的主要措施.
关 键 词 腹部损伤 闭合性 早期诊治
资料与方法
2003～2006年收治腹部闭合性损伤32例,其中男28例,女4例；年龄17～61岁,平均39岁.致伤原因：砸伤7例,坠落伤10例,交通事故伤7例,挤压伤5例,斗殴伤3例.损伤器官：脾脏损伤5例,肝脏损伤3例,小肠破裂伤24例.其中复合伤6例.并发休克8例.
诊断性腹腔穿刺、B型超声、胸腹X线检查是主要的诊断方法,急诊剖腹探查32例,行手术治疗.
结 果
30例治愈,2例死亡(主要死因为MODS).
讨 论
诊断方法的选择：①B超检查：确诊率达90%左右,应列为常规检查.②X线检查：阳性率75%,发现膈下游离气体可肯定空腔脏器破裂.对实质性脏器破裂诊断价值不高,不列为常规检查.③CT：目前最有价值的影像学检查方法,可显示脏器损伤的类型及程度,特别对十二指肠损伤的检查优于其他检查手段.④腹腔穿刺术：简便易行,安全可靠,可反复多点进行,应列为常规检查.
早期诊断、早期救治是降低死亡率的关键,病史和体格检查是主要的诊断依据.①对伤情重、时间紧、无法详细询问病史和体格检查的危重患者,应快速判断受伤的部位及性质.②对症状不典型的患者,要密切观察病情的变化.③合并颅脑外伤时,由于昏迷掩盖了腹部症状,当出现严重的腹膜炎时才明确诊断.合并肋骨骨折,严重气、血胸时,易忽略腹部损伤.④小儿不合作,症状体征不明显,易漏诊.⑤痴、呆、傻患者,无法表达伤情及查体情况.
治疗方法选择：①脾损伤：随着对脾功能的进一步研究[1],有人主张以裂口修补术或脾部分切除术替代脾切除术,以免日后发生严重的全身感染.这些方法已有不少成功案例报道,对于表浅或局限的脾破裂,可以考虑试用.②肝损伤：对于单纯性肝脏裂伤,裂口深度<2cm,可不必清创,予以单纯缝合修补即可；对于严重的肝外伤,彻底清创和止血是手术的关键步骤之一.必须彻底清除异物、失活的肝组织,钳夹结扎缝合肝断面上的血管、胆管,再行修补,确认已彻底清除及完全止血后,用带蒂大网膜条填入肝创口内,再将肝创缘予以褥式缝合.如肝损伤严重、出血不能控制者,可用纱布填塞,其一是尽快控制出血,挽救病人生命,赢得手术时间；其二是当凝血机制紊乱,肝创面大量渗血而难以控制时,应立即用纱布填塞压迫止血,终止手术.纱布可在术后7～15天内逐渐取出.③肠损伤：肠破裂预后的好坏与治疗早晚有很大关系,治疗愈早愈好[2].术式选择应遵循肠管破裂修补、横断吻合、缺血坏死切除的原则,尽量保留健康肠管.④术中要系统全面地进行探查,不要满足于自己的发现,特别注意隐蔽和易忽视的部位及合并伤.此外,腹腔冲洗引流非常重要,对减少术后腹腔感染及毒素吸收、减轻腹内粘连等有重要作用.污染手术后的引流管放置,一般6～7天拔除.