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摘 要 目的：探讨前列腺增生插尿管困难患者停留尿管方法改良.方法：尿道黏膜麻下导尿管出水口置入铁丝,前头向上弯曲,辅助插入尿管,再拔出铁丝,停留尿管.结果：全部患者顺利停留尿管.结论：尿道黏膜麻下导尿管置入铁丝辅助停留尿管方法为前列腺增生插尿管困难患者停留尿管的有效方法.
关 键 词 前列腺增生 停留尿管方法 改良
资料与方法
2005～2011年收治前列腺增生插尿管困难患者68例,年龄53～92岁,50例合并有尿潴留,51例经其他医护人员插尿管失败后就诊.合并有前尿道狭窄7例,严重心肺功能不全3例,经非专科医生用金属导尿管扩张后9例,合并有尿道出血6例.
方法：平卧位,尿道黏膜麻下,合并有尿道狭窄的先行尿道扩张,选择好合适的尿管,尿管及铁丝石蜡油润滑后经导尿管出水口置入铁丝,前头向上弯曲,辅助插入尿管后拔出铁丝,停留尿管.
讨 论
在临床医疗过程中,经常须要插尿管,也会经常遇到插尿管失败请泌尿科医师会诊,协助插尿管.插尿管一定要熟悉尿道的解剖.成年男性尿道长17～20cm,平均18cm,可分为前列腺部(3cm)、膜部(1CM)、球部及海绵体部.行程有3处狭窄,2个弯曲.3处狭窄分别为尿道内口、尿道外口、尿道膜部；两个弯曲,1个为耻骨下弯,1个为耻骨前弯.插尿管追求一次性成功,因此插尿管前要了解患者有关情况,特别是平时小便情况,今次为何要插尿管等.如患者年纪较大,有排尿困难症状,要考虑是否有前列腺增生.尿管规格选择要适当,大小适中,太小长度不够并容易漏尿,太大会增加阻力及尿道黏膜损伤,增加患者不适.须要膀胱冲洗的宜选用三腔尿管.了解患者有关情况,选好尿管,备好铁丝,先用利多卡因作尿道黏膜麻,尽量不用丁卡因,因为丁卡因毒性大,吸收快,特别是已经有尿道损伤,出血的,会增加吸收,严重时可导致患者全身麻醉.对年老体虚及病重的患者,更加要注意.尿管及铁丝擦石蜡油润滑,经尿管出水口置入铁丝,前头向上弯曲.尿管插入动作要轻柔,嘱患者情绪放松,深呼吸,放松盆底,作排尿动作可使尿道外括约肌松弛.经过膜部时,对患者的刺激比较明显,很多患者会不由自主地收缩括约肌,再加上前列腺增生,此时会产生明显的阻力.至此下压尿管尾部,轻用力往前插尿管,可有明显的落空感,一手固定尿管一手拔出铁丝,再插入尿管以确保尿管完全进入膀胱,可见尿液流出.注入水羹,停留尿管.患者高度紧张的,可用镇静肌松药,如阿托品、鲁米那等.
前列腺增生患者插尿管困难主要原因是,前列腺增生患者后尿道抬高,变长、变细,尿管通过膜部后仍然存在阻力.尿管无法通过,此时切忌反复用力盲插,这样容易造成后尿道损伤,出血、水肿、膀胱痉挛等.患者因尿胀而紧张不安的或伴有血块的,可先用金属导尿管排尿并冲洗干净血块,再停留尿管.为了克服后尿道抬高弯曲之阻力,尿管尖部一定要向上弯曲.