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梁娜（1977―）,女,本科,主管护师,护士长,从事重症医学科护理管理工作.
摘 要 ：目的：探讨把急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）评分系统应用于ICU护理工作量化分配考核中的价值.
方法：将2012年6月―2012年12月ICU护士长主要依据工作岗位标准设置和工作量设置护理复杂病人的得分等结果对护理工作量进行分配考核.2013年1月―2013年6月护士工作量表中则加入APACHEⅡ评分结果进行分配考核,比较比较改进前后我科护士对工作满意度、医生对护理工作满意度及患者对护理工作满意度的调查.
结果：改进后ICU护理质量得到有效地保证,更好的做到护士工作能级对应分配,调动了护士工作积极性,各项满意度均提升.
结论：
APACHEⅡ评分应用在ICU护理工作量的分配考核中,有利于提高护理管理效能,有利于提高患者、护士、医生的满意度和护理质量.
关 键 词 ：重症加强护理病房量化分配考核APACHEⅡ评分系统
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0367-01
重症加强护理病房（Intensive Care Unit,ICU）是医院汇集优秀技术力量和先进仪器设备的科室,其收治对象为危重病人,执行着24h连续不间断的生命体征监护和集中治疗,护理工作量细而繁琐,工作时间长,量大,而护士人力资源缺乏又是ICU共同存在的问题.因此,合理有效地做好护理绩效分配考核对调动员工的积极性具有十分重要的作用.根据ICU自身工作特点,2013年1月―2013年6月我科将急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ） 应用于ICU护理工作量化分配考核过程中取得了满意的效果,现报告如下.
1资料与方法
1.1研究对象.从2012年6月起对我科室护理人员的工作量化分配及考核管理状况进行调查.ICU共有10张床位,在职在岗护士25人；年龄22岁―40岁；主管护士6名,护师7名,护士12名.
1.2方法.
1.2.1护理工作量分配考核方法.2012年6月―2012年12月ICU护士长主要根据工作岗位标准设置每班次得分：白班包干床位岗每个班次得2.0分；夜班岗每个班次得2.5分；主班岗和治疗班岗每个岗位得1.5分.工作量设置护理复杂病人的得分：每班次每护理一位病人在岗位标准上加0.1分；护理使用呼吸机的病人,则每一台呼吸机每班次增加0.1分；护理使用血滤机者,则每一台血滤机每班次增加0.2分；护理心脏外科术后病人,每护理一位病人每班次加0.2分.（见表1）.
2013年1月―2013年6月护士分配考核工作量表中则加入APACHEⅡ评分进行分配考核,分配的标准为：工作岗位标准设置不变,每天根据病人12项生理学参数（体温、平均动脉压、心率、呼吸、动脉血氧饱和度、动脉血PH值、血钾、血钠、血肌酐浓度、血球压积、白细胞计数Glasgow评分）以及年龄计算病人的APACAE II评分,总分0-66分,分值越高说明病情越严重；依据评分结果分配护理人员,APACHEⅡ评分>25分者给予ICU一级监测,每班次每护理一级监测的病人在岗位标准上加0.6分；对于APACHEⅡ评分在15―25分之间的患者给予ICU二级监测,每班次每护理二级监测的病人在岗位标准上加0.4分；APACHEⅡ评分<15分者,给予ICU监测,每班次每护理监测的病人在岗位标准上加0.2分.（见表2）.
1.2.2评价指标.比较改进前后我科护士对工作满意度、医生对护理工作满意度及患者对护理工作满意度的调查,结果分为满意、基本满意、不满意3个级别.
1.2.3统计学方法（参照参考的文献加入统计学方法SPSS17.0）.
2结果评价
结果见表3.
3讨论
ICU是医院危重病人集中的地方,危重护理也形成了一个独立的体系,一般综合性ICU要求护士与床位的比例为4.2∶1[1],但我国三甲医院评审要求ICU护士与床位比例为2.5-3∶1.我院ICU护士与床位比例为2.25-2.5∶1,人力资源相对缺乏.怎样合理有效调配人力资源及分配考核护理工作量能够使护理质量得到有效地保证,更好的做到护士工作能级对应分配,调动了护士工作积极性,并使护士对工作量的考核满意度提升尤为重要.我们应用APACHEⅡ评分系统在ICU量化考核中设计出科学合理的表格便于填写、计算,进行科内绩效管理.改进后患者、医生对护士的满意度、护士对工作的满意度明显提高,同时每周科内剩余护理班次明显增加,充分说明APACHEⅡ评分系统应用于ICU量化考核分配中更为合理.使用护理工作量的测量方法做到可信且能准确预测护理工作时数、使用方便.护理工作者进而提出适应我国国情的人力资源配置方法,为护理人力资源合理、全面、有效配置提供科学依据将成为护理发展的重要趋势[2].
目前APACHEⅡ评分适用于危重患者病情的评估,我们根据不同的评分将病情分类,并且预测其病死率及住院率.有作者在ICU中对338例病人进行研究发现,根据APACHEⅡ评分指导护理人资源分配的实验组在并发症发生率、病人满意度、入住ICU时间方面均优于根据主观判断病人病情来分配护理人力资源的对照组[3].APACHEⅡ对ICU患者进行评分,使护理管理者掌握了重症病人的病情及护理情况,为重症患者提供了监控和指导依据；同时也客观、科学地评价了科室护理工作量及病人的危重程度[4].从而抓住了公平、公正、多劳多得这一点,很好地调动了ICU这个群体的工作主动性和积极性.过去考核缺乏竞争机制,造成科室护理人员都想上白班,不愿意接大手术或危重患者,工作时有发生推诿现象,经过护理工作量化考核改进后,将护士工作岗位、工作量、质量均与经济利益挂钩,大大调动了护士的主观能动性,主动关心工作效率,效益,从要我做转向我要做.ICU连续多年评为星级病区,成为医院选拔护士长的重点科室.
护理学科要发展,就必须合理有效地使用人力资源,最大限度地发挥护理人员的潜能[5].把APACHEⅡ评分应用护理工时量化法考核ICU护士的绩效,形成了目标-管理-考核-奖惩的良性循环和竞争氛围[6]发掘了护理人员自身的潜能,增强了团队的活力,提高了护理质量和医生,患者对护理工作的满意度及护士对工作的满意度,取得了良好的管理效应.