本站原创此文是一篇心理护理论文范文,心理护理有关论文范文例文,与无创正压机械通气治疗开胸术后呼吸衰竭32例护理体会相关硕士论文开题报告。适合不知如何写心理护理及患者及医学杂志方面的畜牧兽医专业大学硕士和本科毕业论文以及心理护理类开题报告范文和职称论文的作为写作参考文献资料下载。
摘 要 目的：探讨无创正压机械通气治疗开胸术后呼吸衰竭的护理措施.方法：回顾分析32例无创正压机械通气治疗开胸术后呼吸衰竭的临床资料及采用无创通气的护理情况.结果：32例患者治愈27例,改为有创机械通气3例,死亡2例.结论：开胸术后呼吸衰竭患者及时采用无创机械通气治疗,进行系统化的护理,取得满意效果.
关 键 词 无创机械通气 开胸术后 呼吸衰竭 护理
2007～2010年我科应用伟康公司BiPAP无创呼吸机经口或鼻面罩辅助机械通气治疗开胸术后呼吸衰竭病人32例,在治疗和护理的密切配合下,取得满意效果,现将护理体会报告如下.
资料与方法
临床资料：我科收治32例开胸术后并发呼吸衰竭患者,男21例,女11例；年龄60～74岁,平均64岁.食管癌术后18例,肺癌术后11例,食管癌并肺癌术后3例.32例患者均术后1～2天出现呼吸困难,呼吸频率30～45次/分,心率120～140次/分,SPO2 80%～90%,Ⅰ型呼吸衰竭18例,Ⅱ型呼吸衰竭14例.
方法：32例患者均入住ICU,给予临床常规治疗及无创正压通气治疗,采用无创通气系统化护理方法,对患者的总体状况进行评估,做好各项护理.
⑴心理护理：无创通气治疗需要患者合作,强调患者舒适感,在进行无创通气前应充分做好患者的思想准备工作,以消除其恐惧、绝望的感觉,使患者认识并接受这种新的治疗方法.
⑵密切观察病情变化：通气过程中应密切观察患者的神志、生命体征变化及紫绀是否缓解,呼吸困难是否改善,患者对呼吸机的依从性等,并认真记录.使用呼吸机1～2小时后应行动脉血气分析,通常根据血气指标调整呼吸机工作参数,改变通气参数2～3小时后复查动脉血气,观察通气参数是否合理,经多次调整通气参数,动脉血气仍无改善或恶化,需建立人工气道改为有创机械通气.
⑶保持呼吸道通畅：患者取半卧位或坐位,避免高枕以有效开放气道,保持呼吸道通畅.指导患者有效咳嗽排痰,可间断取下面罩,给予雾化吸入,给予叩背或排痰机应用,必要时机械吸痰以清除口咽部分泌物和刺激咳嗽.同时应调节呼吸机湿化罐温度,加强湿化.
⑷呼吸机工作参数的调节：使用时注意通气参数的初始化和适应性调节,先从较低的吸气压力开始,当患者逐渐适应后,需要逐渐增加压力,以保证辅助通气的效果.在整个护理过程中根据患者病情的变化随时调整呼吸机工作参数,经过以上措施,多数患者能接受并配合无创机械通气治疗,取得了较好疗效.
⑸防止漏气及面部皮肤压迫性损伤：选用大小、型号与患者面部特征相配的面罩,调整合适的固定张力,使之佩戴舒适,漏气量最小.可间歇松开面罩让患者休息或轮换使用不同类型的面罩以免同一部位长时间受压,也可在鼻梁处贴保护膜以减轻压迫感和避免皮损.
⑹防止发生吸入性肺炎和窒息：无创通气应避免饱餐后使用,适当的头高位或半卧位,并嘱患者用鼻呼吸,床旁备好负压吸引器及气管插管用物,防止发生吸入性肺炎和窒息.
⑺预防感染：对长时间应用呼吸机的患者,应加强口腔护理,呼吸机管道、口鼻面罩及排气阀每日更换消毒,空气过滤网每次使用前检查并定期更换,防止因应用呼吸机而引起口腔和肺部感染.
结 果
32例患者中有27例患者经系统化护理后病情明显减轻,仅3例因痰液阻塞气道严重改为有创机械通气,2例死亡.出现腹胀4例,面部皮肤及鼻梁充血3例,咽干5例,未出现其他严重并发症.
讨 论
无创通气较有创通气而言,实施过程中安全性高,从而导致护理人员在认识上有偏差,因而在病情观察方面做得不是很到位,但是如果在使用过程中面罩漏气或因病情观察不到位而未及时调整参数则会影响通气疗效.为避免上述问题,我们在护理过程中特别强调加强心理护理、呼吸机通气参数的初始化和适应性调节、保持呼吸道通畅、防止发生吸入性肺炎和窒息、预防感染、防止漏气及面部皮肤压伤等护理措施,可以有效避免呼吸机相关并发症,达到较好的通气疗效.通过系统化护理提高了患者的舒适度,安全性高,缩短了患者住院时间,降低气管插管率及死亡率,节省医疗费用,患者容易接受.