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【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0167-01
1临床资料
1.1一般资料：本组慢阻肺50例,慢性肺心病68例,其中男65例,女53例,平均年龄72岁,其中合并冠心病32例.
1.2临床表现：在原发病基础上,32例中有典型心弱绞痛发作10例,急、慢性左心衰竭8例,以慢性房颤、各种传导阻滞等心律失常表现9例,老年性主动脉瓣膜环钙化伴关闭不全3例,急性心肌梗塞2例.
1.3结果：慢阻肺合并冠心病12例,好转11例,死亡1例.肺心病合并冠心病20例,死亡4例.死亡原因：呼吸衰竭2例,急性左心衰、肺水肿1例,严重心律失常合并广前壁心梗1例.
2讨论
2.1对慢阻肺、肺心病患者治疗发热、咳黄痰、粘痰等感染明显改善,但胸闷、不能平卧或夜间阵发性呼吸困难,两肺背部细小湿音,捻发音等左心衰竭.关于该病的诊断标准,我们体会如下：①单纯慢阻肺因对心脏本身尚无明显影响,因此结合症状、体征、心电图即可明确诊断；②肺心病并冠心病者由于单纯肺心病X线多表现为右心室增大、肺动脉段凸出和右下肺动脉扩张,心电图可出现肺型P波,电轴右偏,重度顺钟向转位,当合并冠心病时,则临床可表现典型心绞痛发作,或出现急、慢性左心功能不全征象.X线检查未左右室均增大,主动脉弓迂曲、延长、钙化,外型呈二尖瓣主动脉型及左室大为主的普大型.电轴重度左偏,ST--T改变,完全性左束支传导阻滞双束支传导阻滞.
2.2慢阻肺、肺心病合并冠心病心衰治疗采取有效抗生至少控制感染,给予吸氧、祛痰平喘,掌握输液速度和输液量,每日静脉输液量,每日静脉输液量一般控制在500-1000ml以下为宜.在给哨酸酯类药物减轻心脏前负荷同时,在无低血钾和重度传导阻滞情况下给予速效洋地黄药物如西兰0.2mg静注,一般为每日一次,在静脉点滴前使用,可有效防治心衰.弱效保钾利尿剂为宜,防止利尿过度而发生痰稠、痰阻而窒息.在发生急性左心衰时,速尿10-20mg静脉注射可作为急救措施,并可收到良好效果.
2.3β受体阻滞在本病的治疗价值,心得安由于对β1β2受体均有阻滞作用,可加重支气管痉挛,对慢阻肺、肺心病治疗不利.但小剂量倍他乐克由于能选择性作用β1受体,使心率减慢、心肌耗氧量降低,有利于衰竭的心肌恢复,而对β2受体无明显阻滞作用,故不引起支气管平滑肌痉挛.