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【摘 要】目的：总结老年糖尿病合并冠心病的护理措施及注意事项.方法：从饮食护理,药物护理,生活护理等多方面指导,针对患者进行健康教育指导.结果：使患者掌握糖尿病合并冠心病知识及护理技术,达到预防病发症及提高活质量的护理目标.结论：正确的健康教育与细致入微的综合护理都是糖尿病合并冠心病患者适应正常生活的重要保障.
【关 键 词】糖尿病；冠心病；护理
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1004—7484（2013）11—0214—02
老年糖尿病绝大多数为2型糖尿病,其患病率随年龄增加而上升.糖尿病是冠心病的主要危险因素,约80%老年糖尿病患者死于心血管并发症.糖尿病病人还易发肾脏、脑部及神经并发症,为降低心血管并死率,提高病人生活质量,使病人尽快回归社会,回归家庭,此时细致入微的护理就显得尤为重要.我科自2008年—2012年共收治糖尿病合并冠心病患者52例,现将护理体会总结如下：
1临床资料
1.152例糖尿病合并冠心病患者中,男性38例,女性14例,年龄56-78岁,病程5-25年,其中心绞痛16例,急性心肌梗死7例,陈旧性心肌梗塞14例,其余15例患者均有缺血性胸痛或心电图有心肌缺血改变.其中,2例糖尿病酮症酸中毒患者经扩血管、营养心肌、补液、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡治疗后,血糖维持在理想水平.1例死于大面积心肌梗死外,其余均好转出院.空腹血糖为7.6mmoL/L-21.2mmoL/L,餐后血糖均>11.1mmoL/L.
2护理
2.1糖尿病合并心肌梗死的护理
糖尿病合并心肌梗死患者,护士除做好心理护理外,应特别注意观察胸闷,胸痛的部位、性质、持续时间及舌下含服油是否缓解等情况,同时还注意观察有无继发低血糖,以防因低血糖引起心动过速、心率失常、心肌供血重新分布,而造成更大面积的心肌梗死而加重心肌损害,此时血糖宜维持在11.0mmoL/L左右,不宜降得太低,同时还要注意观察由于低血糖引起的自主神经损害,而发生无痛性心肌梗死,应及时查心肌酶谱,观察心电图的变化,为抢救治疗争取时间,使病人得到及时的治疗与护理
2.2糖尿病合并心力衰竭、心律失常的护理
糖尿病合并心力衰竭、心律失常的患者应严格控制输液速度和液体种类,护士除做好心电监护外,需嘱患者绝对卧床休息,严格控制探视.糖尿病患者输液用0.9%的氯化钠溶液,但血纳增高又可加重心脏负担,诱发心理衰竭,加之输液过多、过少均可导致肾功能低下,发生水电解质紊乱,故护士在输液过程中应严格调节输液滴数及时测血糖、血电解质、记录24小时尿量等.在应用强心药物时,要严密观察用药后反应,以防毒性反应.
2.3低血糖的护理
低血糖是糖尿病患者血糖达标过程中应特别注意的问题,严重低血糖可诱发心绞痛、心肌梗死和脑血管意外,反复或者持续低血糖可导致神经系统不可逆的损伤,甚至昏迷、死亡,故护士应随时巡视病房,严密观察病情变化,如出现心悸、出汗、饥饿感等交感神经兴奋症状或意识改变、抽搐、昏迷等应考虑低血糖,护士通知医生的同时,及时测血糖并给予含糖食物或者静脉注射葡萄液,迅速纠正低血糖.糖尿病患者空腹血糖最好控制在7.0mmoL/L左右.餐后血糖控制在8.0mmoL/L左右,如发现异常,应及时检测血糖复查心电图、血压、血氧饱和度等及时处理.
2.4药物护理
护士应熟悉糖尿病和冠心病常用药物,采用口头或书面形式向患者交代各类药物的药理作用、适应症、使用方法和主要副作用以及药物间的相互作用,满足患者的治疗信息需求,从而主动配合服药,一旦出现副作用,应立即停药及时汇报医生,并在医生指导下给予相应的处理.（1）口服药物护理：指导患者应按时、按量、坚持服药,不可擅自增减药量；外出时随身携带油片,以备急用,油见光易分解,放在棕色瓶内干燥保存,以确保疗效.再者由于老年人记忆力下降,在治疗过程中,使用多种药物,对药物名称、剂量、服药时间记不清,导致误服或者漏服,护士一定要提醒患者按时服药,在服用降糖药物过程中,及时监测血糖.（2）使用胰岛素治疗的护理：护士在为患者注射胰岛素时,抽吸药量一定要准确,同时还要向患者讲解准确注射胰岛素的重要性、以及低血糖的症状及如何预防和处理低血糖.出院前,对自我注射胰岛素患者,护士应有计划的教会患者如何自测血糖、如何抽吸胰岛素及自我注射胰岛素.
2.5饮食护理
饮食治疗是糖尿病合并冠心病患者治疗方案中的重要组成部分,是所有糖尿病治疗的基础,控制体重、合理均衡的给予营养物质也是相当重要的.原则是清淡、易消化、低脂低盐、高维生素、高纤维素食物,宜定时定量,忌烟、酒及刺激性食物,宜少量多餐,多食绿叶蔬菜、豆类、奶类、粗谷类等.在热量分配上按早、中、晚1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5的三餐分配比例,也可按1/7、2/7、2/7、2/7的四餐分配比例,如使用胰岛素治疗的患者,进餐时间需与药物注射时间相结合,护士应通过口头宣教,书面宣教和观看宣传片等形式反复强化,提高患者自觉性,使之持之以恒地按饮食处方进餐.
2.6心理护理
由于糖尿病合并冠心病是终身性疾病,患者会产生恐惧、焦虑、悲观等不良情绪,护士应根据病人的文化程度、病情及生活习惯选择不同的心理疏导方法,心理护理贯穿于治疗的整个过程,护士应严密观察病情变化及病人的心理状态与病人进行有效沟通,帮助病人提高对疾病的认知,并指导家属参与心理护理,鼓励患者树立战胜疾病的信心,为患者创造一个安静、舒适的治疗环境.
2.7运动护理
患者病情稳定后,指导他们进行康复运动,让患者知道适当运动是促进和维持健康的需要,根据病情和自己的爱好,选择合适的运动方式,运动要循序渐进,每次运动以不感到疲劳为宜,避免剧烈运动、竞技性运动,若身体感觉不适,情绪不佳,气候异常时,不宜进行运动锻炼.
2.8健康指导
由于糖尿病合并冠心病是终身疾病,护士的任务不仅是在患者住院期间提供优质护理,更应教会患者有关预防疾病的知识,良好的健康教育能充分调动患者的主观能动性,使其积极配合治疗,有利于疾病的康复,防止各种并发症的发生,提高生活质量,内容包括：饮食治疗、合理运动、药物治疗方法,正确自测血糖,以及并发症的预防等,使其充分了解糖尿病、冠心病以及糖尿病合并冠心病对家庭及社会的危害,提高对疾病的认识,预防并发症的发生.
2.9加强家庭护理
患者经医院系统治疗好转出院后,在家也要坚持服药、自测血糖,护士一定要指导家庭成员重视患者的主观感觉,认真观察病情变化,若出现头晕、出汗、心悸、饥饿感等,可能为低血糖,应立即口服糖类,若出现食饮减退,恶心、呕吐、呼气中有烂苹果味,精神异常等,可能出现糖尿病酮症酸中毒,应立即送往医院,教会患者及家属在心绞痛发作时,应立即停止活动,舌下含服油,如疼痛无缓解或程度加重,应立即到医院治疗,护士还应教会患者及家属正确监测血糖及使用胰岛素笔.
3小结
老年糖尿病合并冠心病的护理需要有效控制血糖,严密观察病情进展,观察心电图的变化,护理人员应严密观察病情变化,及时发现低血糖、心绞痛、降低心血管事件及并发症的发生,由于此病临床治疗复杂,时间长,有效的治疗、护理和健康指导对患者战胜疾病,预防并发症,提高生活质量具有重要意义.