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【摘 要 】 目的 探讨无偿献血中标本采集留取因素造成ABO血型错误的原因及预防.方法 报告因标本交叉污染致ABO血型检测错误2例,并复习相关文献.结果 血液采集环节标本留取发生交叉污染致ABO血型检测错误.结论 应加强无偿献血标本采集留取管理,杜绝标本差错；对ABO血型正反定型不相符的血液,应另取血液留样（血辫子样管）与原标本平行做确认试验,做到血型定型准确,确保血液质量和输血安全.
【关 键 词 】 无偿献血；标本污染；ABO血型；血型错误
ABO血型定型准确,是输血安全重要保证.ABO血型正反定型不相符常有报道,多数是因个体血液因素增加检测难度造成,一般通过确认试验可以准确定型［1］.某血站遇到2例无偿献血标本采集留取过程交叉污染致ABO血型检测错误,报告如下.1 事件背景
某医院反映,一袋编号为xxxxxxxx26330的AB型血液（以后五位数代替,简称为26330,下同）配血不合,经医院检测为A型,应为血型错误.退血后,血站抽取血液留样（血辫子样管）重做ABO血型鉴定,确认为A型.血站ABO血型定型错误属实.2 情况调查
一对母女在同一部采血车同时献血,血液编号分别为26329、26330.26329正定型为B型,反定型为AB型；26330正定型为A型,反定型为AB型,两血正反定型不相符.疑难血型鉴定：26329正定型为AB型,反定型疑难无法下结论,怀疑血液质量问题,直接抽取血袋内血样再检测,结果正反定型为B型（该袋血作报废处理）；26330正反定型为AB型,以AB型签发报告.26330发往医院,遂发生该事件.3 原因分析
如上所述,26329和26330的实际血型分别是B型和A型.但为什么它们正反定型不符,且反定型均为AB型,26330疑难血型鉴定为AB型呢?经调查,当时26329、26330采血几乎同时完毕,护士先停26329采血,将采血针头插入真空留样管,尚未来得及开夹子留样,马上又停26330采血,将采血针头插入另一真空留样管,也没有开夹子留样,交代完献血员相关事情后,准备开夹子留样时校对发现,26329针头插入26330留样管,26330针头插入26329留样管,留样管发生交叉,逐又对换针头,开夹子留样.造成26329、26330血标本管交叉污染.因为尽管对换针头前没有开夹子留样,但已有少量血被吸进真空留样管.而A型、B型血混在一起,相对应的抗原抗体产生免疫结合,在抗体合成不足或缺失时,抗体被抗原彻底结合,这是26329、26330正定型分别检出B抗原、A抗原,反定型检不出A抗体、B抗体的原因.而26330疑难血型鉴定为AB型,说明混入的B抗原（或抗原碎片）的抗原位点未被相对应的抗体完全结合殆尽,这与抗原抗体浓度、量、强度和滴度有关.4 讨 论
血型差错危及用血者健康和生命安全,应当避免.引起ABO血型正反定型不相符主要原因为抗体合成不足、冷凝集素综合症和自身免疫性溶血性贫血［2］.无偿献血由采血针头致标本交叉污染造成血型差错未见有报道.这种差错不容易发现,隐秘性强,是输血安全隐患.因此,应强化以下措施避免在采血标本留取时发生交叉污染或标本混淆等差错：一是加强员工特别是新进员工岗前操作规程和质量意识培训,让员工认识到标本留取正确对血液检测和血液质量管理的极端重要性.二是严格执行采血过程操作连贯性,采血护士一次只对一名献血者采血,防止标本混淆和污染.三是采血护士在采血过程要确实校对标本管、血辫子样管、血袋、献血证、征询表上的血液编码,保证血液标本同源性.四是对于正反定型不符的疑难血型进行确认试验时,一定要抽取血辫子样管与原标本管平行实验.防止标本错误带来检测结论的错误.