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【关 键 词】血液安全；输血；始输时间
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.803文章编号：1004-7484（2013）-09-5443-02
随着我国输血事业的不断发展,各部门对输血的安全越来越重视,但把重点放在了血站和血库（输血科）者居多,较少对血液从血库（输血科）发出至开始输注这一过程进行监督,而这一环节仍有因冷链因素导致的血液质量和安全的隐患.我们对某县供血库供血的两家县级医院和5家乡镇卫生院400份输血病历进行了调查,探讨血库（输血科）发血至输注前是否存在因冷链因素而导致的血液质量和血液安全隐患.现报告如下.
1资料与方法
1.1资料来源2012年6——12月某县血库供血的两家县级医院和五家乡镇卫生院336份输血病历.
1.2方法照卫生部《临床输血技术规范》、全国血液质量管理委员会《临床输血指南》和中国输血协会《实用临床输血指南》中的输血相关要求为依据.按每次发血袋数（含血浆）、是否在30分钟内进行首袋输注以及末袋血开始输注时间等进行分类统计、分析.
2结果
2.1每次发血有单袋和多袋（含血浆）,一次多袋（2袋及以上）发血的比例为86%,见表1.
2.268%的病例首袋开始输注时间超过30分钟最长达115分钟才开始输注,见表2.
2.3一次多袋发血时,末袋血开始输注时间均在发血30min以后,最长达340min才输注,见表3.
3讨论
《临床输血技术规范》第三十一条规定：取回的血液尽快输用,不得自行贮血.常规要求红细胞和全血从输血科（血库）冰箱取出后应在30分钟内开始输注；新鲜冰冻血浆或普通冰冻血浆融化后应在30分钟内输注；输血量较大时,血液由血库取出后,在室温下不宜超过30分钟.在不正确的条件下贮存30分钟以上的血液有发生细菌污染和/或细胞功能丧失的可能.单纯从时间上看,55%的病例首袋血输注是取血30min后进行的；一次多袋发血时,末袋血100%均在取血30分钟后输注.输血科发血时,按输血申请量一次性全量发放为主.超过30分钟开始首袋血输注的185例及289例一次多袋发血病例的输血病历中,仅有9例有临床用血科室的血液贮存记录,其余均不能说明所取回的血液,是否存放在温度适合的环境中.再者,56%的卫生院（或临床科室）无血液保存专用冰箱,或所使用的冰箱无确认、维护、校准和消毒、温度持续监控等记录；有的用家用冰箱代替；有的甚至用保温箱加冰块代替专用冰箱.
以上调查结果显示,临床输血科室（卫生院）存在合格血液因冷链失控而导致的血液质量及血液安全隐患.为此,笔者建议：①医院输血管理委员会应认真履行职责,加强输血安全培训和临床用血制度执行情况的督查,避免输血中任何一个环节的疏忽而造成输血事故的发生,保证临床用血安全.②申请输血量较大时,输血科（血库）不应一次全量多袋发放.③临床科室从输血科（血库）取血后应在30分钟内输注.不能即时输注的血液,应当即时放入符合标准的储血专用冰箱内,并做好各项记录.