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【摘 要 】通过对1例破伤风抗毒素皮试局部迟发反应患者的护理,认为护理工作中应加强给药后的效果观察,及时准确的处理药物不良反应并做好健康宣教.
【关 键 词 】破伤风抗毒素；皮试；药物反应；护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2010）11-0133-01
1临床资料
患者,女,40岁,因手部皮肤擦伤（约1cm×3cm）后36小时就诊,遵医嘱给予破伤风抗毒素（TAT）皮试结果为阴性,肌肉注射TAT1500μ,观察30min,局部无红肿、硬结、伪足、水疱、痒感等不良反应.5d后,患者左前臂皮试部位出现红丘疹,直径约3cm,右臀部肌肉注射部位出现2cm×3cm不规则粉红色斑丘疹,伴瘙痒不适,凝为荨麻疹,口服扑尔敏1.5mg,维生素C 0.2g.次晨,右臀部肌肉注射部位出现皮下肿胀、发硬、瘙痒.中午肌肉注射部位硬肿发热,逐渐扩大为10 cm×15cm,奇痒,但左前臂红丘疹症状减轻,再次就诊确诊为药物过敏致局部迟发反应.遵医嘱给予30％硫酸镁局部湿热敷,每日3次,静脉推注5％葡萄糖10mL＋10％葡萄糖酸钙10mL＋地塞米松5mg,治疗3d,皮试部位红丘疹完全消退,肌肉注射部位硬肿减轻,继续行臀部湿热敷,7d后症状完全消退.
2讨论
本例在注射破伤风抗毒素5d后发生过敏反应,以局部皮肤症状为主,较少见.追述过敏史,病人自诉10年前曾注射过TAT,无反应.追述家族史,其母亲有药物过敏史,但无TAT使用经历,而其同胞哥哥为过敏体质,为TAT皮试强阳性患者.
破伤风抗毒素为动物免疫血清,对人体具有双重作用,一方面,向机体提供特异性抗体,起防治疾病的作用；另一方面,刺激机体产生抗动物血清的抗体,当机体再次接受此种动物血清时,发生超敏反应.过敏反应易发生在过敏性体质的个体或家族中[1].本例TAT迟发反应提醒读者,在使用TAT过程中,不仅要询问过敏史,延长观察时间,还应告知患者TAT迟发反应的时间、局部、全身症状及注意事项,以防发生不测[2].