创伤性脾破裂保脾治疗的临床体会

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【摘 要 】 目的 总结创伤性脾破裂保脾治疗的临床经验,提高对保脾治疗的认识.方法 总结近8年51例创伤性脾破裂患者有选择性地采用保留脾手术治疗,分别采取烧灼粘合止血5例,单纯修补25例,脾动静脉结扎加修补7例,缝合修补加部分脾切除14例.结果 51例患者均治愈,均无继发感染、出血等并发症出现.结论 对于创伤性脾破裂的治疗应在条件允许的情况下尽量保留脾脏,能够有效避免脾切除后的不良并发症且安全实效,是临床较为实用的治疗方式.创伤性脾破裂是外科较为常见的急腹症,约占整个腹部钝性损伤的20%-46%.脾破裂时常表现为凶猛的大出血、休克,常伴发其他脏器损伤,需迅速果断地采取措施,以往常采取脾切除术.然而脾脏不仅是人体储血、滤血与造血器官,还具有重要的免疫功能[1],脾切除往往会对机体造成不利影响.因此现代观念认为,在条件允许的情况下尽量保留脾脏[2].

【关 键 词 】 创伤性脾破裂保脾治疗的临床体会

文章编号：1004-7484（2013）-02-0661-01

现回顾性分析本院2005年1月至2012年12月共51例创伤性脾外伤患者有选择性地采用保留脾脏手术治疗,总结报道如下.

1.资料与方法

1.1 一般资料 51例患者中,其中男性34例,女性17例,年龄12-65（平均32.2±11.6）岁.开放性损伤12例,闭合伤39例,失血性休克15例.均有明确的外伤史以及不同程度的腹痛,腹部压痛、反跳痛及不同程度失血.术中发现被膜裂伤10例、脾实质破裂25例、脾实质破裂已伤及脾门或脾脏部分离断9例、脾动脉主干离断或严重广泛碎裂7例（据Gall和Schcclc分级法）.经CT、B超检查及诊断性腹穿,确诊为脾破裂.

1.2 手术治疗方式 烧灼粘合止血5例,单纯修补25例,脾动静脉结扎加修补7例,缝合修补加部分脾切除14例.进腹后严格按要求对腹腔自体血实施迅速回收[3].

1.3 结果 采取保脾治疗51例患者均获治愈,无继发性出血和腹腔感染等并发症.

2.讨论

脾脏是一个多功能的脏器,尤其是它的免疫功能越来越引起人们的重视.脾脏有大量巨噬细胞和淋巴细胞,如切除脾就会直接影响人体免疫功能.脾切除后血液肺炎双球菌清除率因过滤作用消失下降极其明显,人体易受到严重感染威胁.因此,切除脾后极易导致暴发性感染,其发生率高出有脾正常人的50-200倍,感染死亡率高达50%-55%[4].文献报道[5],成人切除脾后有1%发生凶险性感染,儿童脾切除后凶险性感染的概率为5%左右.Diklerman和Mcdonald[6-7]总结了大量脾切除后暴发性致命性败血症后认为：术后3年内发生严重感染的机会最多,且儿童的易感性明显高于成人,说明脾脏的免疫功能对人体特别是儿童尤其重要.

研究表明[8],闭合性腹部损伤和开放性腹部损伤中脾破裂分别占20%-45%与10%.创伤性脾破裂采取什么方式治疗才能最大限度地保护其脾功能是外科医师面临的重要课题.在脾破裂术式的选择上,如条件允许,应尽可能采取保脾性手术.保留脾脏及其功能是治疗脾外伤的目标与关键在所在[9-10].本院观察的51例保脾治疗患者均获成功.在手术中保留尽可能保留原脾的1/2或更多,至少也应保留原脾的1/3的脾组织,以确保脾脏正常或基本的功能.单纯脾修补术和脾动脉结扎加脾修补术,手术简单,能有效地保护脾脏的免疫和滤血功能,因除脾蒂供血外,脾脏有丰富的侧支循环,脾动脉结扎后不会引起脾梗死[11].脾修补术时为防止缝合线撕裂质脆的脾组织,应选用7号丝线或3-0不吸收合成线缝合裂口,较浅裂口仅作单纯间断缝合,较深裂口先作间断水平褥式缝合,再行单纯间断缝合.对需行脾动脉结扎首先使用哈巴狗钳试行阻断脾动脉,观察脾脏血运,在脾脏无严重缺血时方可实施脾动脉结扎[12],否则行脾切除术.

总之,应综合考虑患者年龄、体质,伤情等因素.如患者符合保脾条件,尽量行保脾手术治疗.