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摘 要 对5例采用后腹腔镜下肾部分切除术的病人护理进行总结.肾部分切除术后病人应绝对卧床休息1周以上；需防止静脉血栓形成,及肺栓塞的发生；严密观察肾周引流管引流量及生命体征情况；注意观察腹胀情况并及时处理；防止褥疮及肺部感染的发生,特别是对于老年及糖尿病、高血压的患者；术后给予家属必要的护理指导也很重要.术后精心的护理是减少术后并发症及促进患者快速恢复的必要条件.
关 键 词 肾部分切除 后腹腔镜 术后护理
采用后腹腔镜肾部分切除术是解决小肾癌治疗的一种先进的治疗方法.它具有无腹腔干扰,减少肌肉损伤,视野清晰,层次分明,出血相对较少,术后痛苦少,恢复快,住院时间短,花费相对较少等优点.2008年7月～2010年7月对6例小肾癌患者实行了后腹腔镜下肾部分切除术,术后恢复良好,效果基本满意.现将术后护理的一些总结与体会报告如下.
资料与方法
本组6例,男4例,女2例；年龄32～60岁,平均48.2岁；均为小肾癌,1～3.5cm,平均2.3cm；左侧4例,右侧2例；均为体检时发现,临床均无症状,均行B超及CT检查明确诊断；均无淋巴结及远处转移.
术前准备：术前常规行血尿粪常规及肝肾功能、凝血四项、血型,胸片、心电图等检查,并予积极术中备血,对老年（＞60岁）及长期吸烟的患者最好术前行肺功能及血气分析检查,评价是否耐受全麻手术.做好饮食及睡眠指导,嘱多食高蛋白,高热量及富含维生素的饮食,术后前1天晚上可进流食,22：00时后即禁食水；保证充足的睡眠,避免受凉,预防感冒；教会患者深呼吸及有效的咳痰排痰的方法,以防术后肺部并发症的发生,特别是对老年患者及长期吸烟的患者；术前嘱患者戒烟戒酒；积极做好肠道准备；大多数患者术前存在紧张或恐惧心理,我们注意与病人及家属的交流,耐心解释手术的一些情况,让患者消除紧张或恐惧心理,这对术后的恢复很重要；术前留置尿管,左侧手术的患者最好能留置胃管.
术后护理：⑴观察有无继发出血：①严密观察患者生命体征变化,要让家属参与进来,特别是手术较多时,教会家属简单观察监护仪上血压和心率的变化,对于血压逐渐下降,心率上升的患者要考虑继发出血的可能,及时通知值班医生；②观察引流情况,若有持续性鲜红色引流液,可能有继发出血；③观察睑结膜情况,必要时通知值班医生,看是否有必要复查血常规.⑵绝对卧床休息,需1周时间,对于术后的患者做到这一点至关重要.对于术后烦躁,疼痛及咳嗽的患者,要及时处理,以防继发出血.⑶引流管及尿管,胃管的护理：嘱患者家属注意保护好各管,避免剧烈牵拉致其脱落,导致肾周瘀血,血肿形成,感染发热,尿道损伤及腹胀等不良后果.⑷防止静脉血栓形成及肺栓塞的发生：①嘱患者尽早在床上适当屈小腿；②术后即嘱患者家属给患者按摩双下肢肌肉处；③注意观察双下肢的粗细及弹性变化,尽早发现下肢血栓形成,尽早处理,以防血栓脱落致肺栓塞等更严重的情况发生；④嘱患者尽早适当给患者轴向翻身,预防血栓形成的同时防止褥疮的发生.⑸防止高碳酸血症：术后观察神智,血色,呼吸情况,予术后常规吸氧,3～5L/分；鼓励患者深呼吸,尽量咳出痰液,防止肺部感染的发生.⑹腹胀的观察与护理：术后大部分患者都有不同程度的腹胀,一般都需要处理.对于老年患者及胃肠功能较差的患者最好术前留置胃管,肛门排气后再拔除.对于极少的患者术后腹胀明显的可术后留置胃管,必要时可应用促胃肠蠕动药.
出院指导：掌握合理营养的饮食要求,以清淡、低盐、低脂、优质蛋白、低糖、多维生素为主,保证供给足够的热能营养素且平衡,食物要做到合理加工与烹饪,并养成良好的饮食习惯；脂肪的摄入应该以不饱和脂肪酸为主,如大部分植物油,而大部分动物脂肪含饱和脂肪酸较高［1］；多吃水果、蔬菜和薯类,常吃奶类、豆类或其制品,适量进食鱼、蛋、瘦肉,同时注意补充膳食纤维.3个月内以少量的有氧运动为宜,不宜剧烈运动,循序渐进逐渐加量至机体能耐受.80%男性患者有吸烟饮酒习惯,应劝其戒烟限酒,说明烟草燃烧时可产生许多对人体有害的成分,据研究表明其有害成分多达1200多种,主要有一氧化碳、尼古丁、烟焦油、氢氰酸、丙烯醛等；而乙醇主要在肝脏进行代谢,可直接造成肝脏损害［2］.指导患者正确面对工作、疾病、生活所带来的压力,培养积极乐观的情绪和人生观,树立战胜疾病的信心,同时主动配合免疫调节药物的治疗,并指导应用免疫调节药物可能出现的情况及处理.
讨 论
后腹腔镜肾部分切除术的开展使手术患者的创伤明显减小,且缩短了术后康复时间,使患者更容易接受.术后良好精心的护理是手术成功的重要保障,因为此手术有二次出血的可能性,术后护理及观察稍有疏忽都有可能导致严重的后果.通过对6例手术患者的护理总结,认为虽然此手术的风险较大,但只要做好充分的术前准备,心理护理,术前指导及术后系统完整的护理观察与处理,能明显提高患者的安全性,且能促进患者康复,减少并发症的发生.系统完整的护理设计对各种疾病患者的康复是极为重要的,外科手术固然重要,但好的护理也是必不可少的,它与手术的成功与否也是息息相关的.因此,要不断改进护理设计,提高护理水平,让患者得到最合适的护理,从而最快速的恢复.