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【摘 要 】 目的 总结颈清扫术淋巴瘘防治方法.方法 对我科2006年10月—2012年7月颈淋巴结清扫术716例,淋巴瘘18例进行总结,发病率2.5%（18/716）中等量（200ml）以下淋巴瘘16例,采用荷包缝合、术后中低压引流、局部加压包扎等方法；大量瘘（大于200ml）2例,采用明胶海绵、肌浆、医用胶粘合.结果 所有病例总瘘液小于1500ml；大量瘘液愈合时间小于5天.中等量以下16例小于8天,平均愈合时间7.4天.结论 颈部清扫术后淋巴瘘均可采用保守治疗.中等量（200ml）以下淋巴瘘,采用荷包缝合、术后中低压引流、局部加压包扎等方法；大量瘘（大于200ml）,采用明胶海绵、肌浆、医用胶粘合.均可治愈,该方法缩短住院时间,不增加患者痛苦,安全有效.
【关 键 词 】 淋巴瘘；颈部淋巴结清扫术；防治；医用胶
颈部淋巴结清扫术为头颈外科常用手术方式,颈淋巴管瘘为该术式常见并发症,约1—3%,左侧多于右侧,颈部淋巴管瘘可导致血容量减少、水、电解质紊乱、淋巴细胞下降及低蛋白血症,严重者甚至危及生命.
1.资料与方法
1.1 临床资料 总结2006年10月—2012年7月颈淋巴结清扫术716例,淋巴瘘18例（2.5%）男性8例,女性10例,年龄35—68岁,平均50岁,其中甲状腺癌6例,淋巴结核3例,食管癌2例,喉癌4例,下咽癌3例,左侧15例,右侧3例.
1.2 处理方法
1.2.1 术种瘘处理 解剖清楚,静脉角严密处理,4号线结扎/缝合；清扫完毕,麻醉师鼓肺,严密检查静脉角等,及时发现淋巴瘘；必要时可用周围组织荷包缝合,或肌浆覆盖后白云生物胶粘合.
1.2.2 术后瘘 低脂饮食；通畅引流,待瘘道形成,加压包扎；必要时吸引器吸引干净静脉角淋巴液后,医用胶沿引流管注入,随即拔除引流管后加压包扎.
1.2.3 引流压力及拔管时间 淋巴瘘一经确诊,负压力度应减低,中压或低压引流,待引流液小于50ml每天,可于引流口剪断引流管改加压包扎,通畅引流情况下,负压对切口压迫要好于局部压迫而无局部血运及淋巴回流受阻.
2.结 果
采用上述方法,所有淋巴瘘全部控制,早期病例多为术后瘘,概术中检查不仔细或遗漏,淋巴瘘时间较长,近期术后瘘发病率明显下降（小于1%）,自医用胶引用以来,一例食管癌下颈清扫术后大量瘘（大于200ml）,可能淋巴管扩张,术后过度负压引流,采用医用创面胶封堵未再见淋巴瘘.
3.讨 论
3.1 术中瘘 提高淋巴瘘防范意识是预防和治疗的关键,其一是：手法和器械问题.淋巴结清扫术中,对于关键部位处理手法应当特别注意,特别是静脉角等较大淋巴管部位,应当以小号弯止血钳严密钳夹,剪断,并以4号线中等力量原位结扎,用力不可过大,丝线不可过细、防止淋巴管被“切割”断裂；丝线过粗,容易在蘸血时意外脱落；打结时对淋巴管过度牵拉可导致淋巴管断裂；故原位打结可以防止对淋巴管过度牵拉,淋巴管断裂,出现淋巴瘘.其二是清扫完毕时严密检查：保持术腔清洁干净下,严密检查重要和可疑部位,可以及时发现淋巴管瘘,可钳夹结扎,更为可靠的方法时连同周围组织荷包缝合,荷包大小以能包绕淋巴瘘口为准,荷包不可过大,一面组织撕裂,滑脱,造成更大瘘口；对于较大瘘口,荷包缝合困难,可以肌肉制成肌肉浆覆盖瘘口,以白云医用胶粘合.
3.2 负压及压迫 出现淋巴管瘘病例,术后负压不可过大,多用中压或低压引流,防止对淋巴瘘口过度吸引,出现术后瘘或瘘口扩大；术后淋巴瘘,外科治疗关键在瘘道形成,负压引流目的在于将淋巴液局限,待周围皮瓣愈合粘连,瘘道形成,压迫方可奏效；早期压迫,难以彻底止瘘,可以导致淋巴液在清扫术区扩散,皮瓣延迟愈合,局部漏液强大,瘘道形成困难、淋巴瘘时间延长,因此多于术后5天拔除负压引流,改局部压迫,配合患侧颈部前屈位.
3.3 医用胶使用方法 多在瘘口较大时应用.术中应用时应保持目标区域清洁干净,对于术中瘘液较多时,可以明教海圆锥行塞入瘘口,医用胶涂抹,再以肌肉浆覆盖后再次涂抹医用胶；术后大量瘘时,不必等到瘘道行成,备好医用胶及与引流管连接装置,剪开引流管固定线,病人颈部前屈,患侧倾斜,身体右前倾斜,保持静脉角位置最低,以利于医用胶覆盖粘连积液区；以吸引器吸出瘘区淋巴液,以水囊压迫静脉角部位,自引流管快速注入医用胶5ml前去除水囊压迫,注射完毕后再次注入空气5—10ml,10秒内立刻拔除引流管,20秒后水囊压迫10秒,保持颈部位置.