对农村基层继续教育办学模式改革的

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摘 要 ：在国家大力推进医疗卫生体制改革的形势下依据农村基层对继续教育的需求,初步实践了适合农村基层的继续教育办学模式.探索不同教育之间的学分转换制度,以期为基层医疗卫生人员提供便捷的学习服务,为加强基层医疗卫生队伍建设、提高基层医疗卫生服务水平提供有力的人才保障.

关 键 词 ：继续教育；办学模式；基层医疗卫生队伍建设

中图分类号：G725

文献标志码：A

文章编号：1009—4156（2012）11-026-03

一、科学分析社会需求,准确判断继续教育的发展趋势

(一)加强基层医疗卫生队伍建设是深化医药卫生体制改革的重要任务

国家高度重视人民群众的健康需求,为此,全面启动了目标为实现人人享有基本医疗卫生服务的医药卫生体制改革.通过近年来一系列政策措施的实施,农村卫生和城市社区卫生工作得到大力推进,基层医疗卫生服务体系进一步完善,基层医疗卫生机构的服务条件也有了明显改善.但是,与硬件条件不断改善相比,我国基层医疗卫生机构的“软件”建设相对薄弱,特别是人才队伍建设相对滞后,致使基层队伍数量严重不足且整体素质不高,难以满足人民群众的医疗卫生需求,这已成为制约基层医疗卫生机构进一步改善服务和提高水平的“瓶颈”.

在国家大力推进医疗卫生体制改革的形势下,在“保基本、强基层、建机制”的医改基本思路指导下,基层医疗卫生队伍建设的重要性日益突显,加强基层医疗卫生队伍建设,为基层培养知识全面、经验丰富、素质较高的人才,已经成为深化医药卫生体制改革、推进和谐社会建设、切实保障和改善民生的重要任务.

(二)高等医学院校的继续教育面临重大机遇和挑战

继续教育是面向学校教育之后所有社会成员,特别是成人的教育活动,包括学历继续教育和非学历继续教育.由于历史的原因,我国的继续教育起步较晚,而且更多的是担负学历教育的任务,社会各界对学历继续教育形成了一个约定俗成的称谓,即成人学历教育.

在20世纪十年代,高校的成人学历教育蓬勃发展,招生规模连年扩大,为各行各业培养了一大批急需的有用人才,解决了历史遗留的学历断层问题,为我国国民整体素质的提升,特别是学历教育的整体水平提升做出了重大贡献.20世纪90年代末期以来,随着普通高等教育的快速发展和招生规模的不断扩大,成人学历教育的招生规模逐年下滑.但是,医学教育领域中的继续教育面临着重大机遇.在农村医疗卫生技术人员中,具有本科及以上学历的人员所占比例很低,在许多乡镇卫生院,可胜任医疗卫生服务工作的人员严重缺乏,许多业务工作不能正常开展,配置的医疗设备也不能充分发挥效能.据调查,农村医疗卫生技术人员普遍具有提高自身学历的愿望,他们希望取得后续学历的途径主要是通过成人学历教育.由此可见,农村基层对成人学历教育的需求仍然很大,高等医学院校的成人学历教育仍然是提高基层医疗卫生人才水平的重要途径,继续医学教育在基层医疗卫生队伍建设中大有可为.但是,医学院校应该主动适应社会需求,改变过去单一的办学格局,研究适合农村基层的办学模式,探索继续医学教育发展和基层医药卫生队伍建设的双赢之路.

二、遵循医学教育规律,探索符合农村基层实际需求的继续教育办学模式

(一)改革单一的学历教育模式,协调发展学历教育与非学历教育培训

继续教育承载着学历教育和非学历教育的双重责任.但是,由于历史原因,长期以来我国的继续教育普遍存在着学历教育一枝独秀、非学历教育培训则相对薄弱的现象.随着我国的社会经济转型和社会建设的全面发展以及科教兴国战略与人才强国战略的实施,终身学习、全面发展、人人成才理念逐渐为广大社会成员所接受,多种多样的学习需求也日益增多.

高校的教育工作者应该认识到,在当今形势下,继续教育已成为实现人的全面发展的重要途径,单纯的学历教育已经不能满足多样化的学习需求.统筹学历与非学历继续教育的协调发展,满足广大社会成员多种多样的学习需求,是高校应尽的社会服务职责.高校应进一步更新继续教育观念,适应社会发展对人才培养的需求,大力发展非学历继续教育培训,改变学历教育与非学历教育发展不平衡的现状：

近年来,首都医科大学利用学校优势学科的教育资源,针对社会需求研发一系列培训项目,与政府部门和行业协会合作开展高校青年教师培训、全科医师培训、社区卫生管理人员培训、社区护理学师资培训、卫生管理干部培训、中医药实用人才培训、动物实验技术人员与管理干部培训等,探索适应社会需求、服务行业发展的非学历教育办学形式,取得了良好的社会效果.

(二)建立贴近基层的办学网络,提高学历教育在农村基层的可及性

学历教育是临床医生成长过程中不可或缺的基础性教育,医疗卫生队伍的学历结构决定了其整体素质和发展潜力.早在2002年,卫生部和教育部等五部委联合下发的《关于加强农村卫生人才培养和队伍建设的意见》中就提出“加强农村在职卫生人员的学历教育,鼓励农村在职卫生人员参加成人高等教育举办的医学类学历教育”.时至今日,受诸多因素影响,农村基层医疗卫生队伍的学历结构仍未达到应有水平.2011年6月出版的《2010中国卫生年鉴》提供的统计数据显示,乡镇卫生院医疗卫生人员中具有大学学历者仅占2.2%、大专学历占20.3%、中专学历占59%、高中及以下学历占18.5%.这种学历结构现状制约着基层医疗卫生队伍的专业素质和服务水平,与人民群众对基本医疗卫生服务的需求不相适应.

在加强农村基层医疗卫生队伍建设工作中,学历学位层次的提升是非常重要的一个方面,是促进基层医疗卫生队伍可持续发展的实际需要.首都医科大学对北京市10个远郊区县的调查显示,在北京市远郊区县基层医疗卫生队伍中91.98%的人有继续学习的诉求,其中,65.56%的人希望通过在职业余学习的方式接受成人学历教育,通过系统学习提升自身的学历层次和专业水平.但他们工作生活在远郊区县,缺乏就近学习的条件,交通又相对不发达,从客观上制约着他们学习愿望的实现. 为满足工作在乡镇卫生院及村级卫生服务岗位上的基层人员的学习需求,首都医科大学分别在京东、京西、京南、京北选择区域内综合条件最好的区县级综合医院,按照医学教育标准要求进行系统建设,科室设置和病床数、教学设施、师资队伍和管理队伍等均达到教育部和卫生部规定的教学医院要求,使之成为贴近基层的教学基地.学校利用这些坐落在京郊东西南北的教学基地,打造成方便基层医疗卫生人员学习的办学网络,将高校的办学延伸到基层,提高了学历教育在农村基层的可及性.同时,也探索了一条以教育切人、全面提升临床教学基地医院的整体水平,使其发挥区域医疗中心的辐射作用,带动和促进区域医疗卫生事业发展的可持续发展模式.

(三)加强毕业后教育,提升基层医疗卫生服务能力和水平

医学教育是由医学院校教育、毕业后教育和继续教育构成的连续统一体.院校教育是医学教育中的基础性教育,通过院校教育建立科学的知识结构框架,使医学生系统掌握生物医学、公共卫生、临床医学的基本理论与基本技能以及自然科学、行为科学和人文社会科学的相关知识,并获得相应学历,为从事临床医疗服务奠定基础；毕业后教育是以训练独立工作能力为目标的规范化培训,主要内容包括临床思维和临床操作技能训练等,它对临床医生的临床能力培养和临床素质提高起到至关重要的作用,是医学院校毕业生成长为合格临床医生必须经历的过程；继续医学教育是贯穿医生整个职业生涯的终生教育,通过不断学习新理论、新知识、新技术和新方法,使其知识和技能得到更新、补充、拓展和提高,不断提高职业道德、专业工作能力和水平.

毕业后教育在整个医学教育过程中发挥着承上启下的重要作用,而与其重要作用不相适应的是,我国的毕业后医学教育起步较晚,发展滞后,是高等医学教育连续统一体中相对薄弱的一环.1993年,卫生部颁布《临床住院医师规范化培训试行办法》；1999年,卫生部颁布《全科医师规范化培训试行办法》,并以此为指导逐渐在全国试行,但主要针对五年制临床医学本科毕业生开展,而且存在覆盖面小、地区发展不平衡等问题.许多临床医生,尤其是工作在基层的专科毕业生,他们虽然只有助理医师的身份,但他们真正服务在基层一线,受体制、观念、资金、人力资源等诸多因素制约,他们往往没有机会参加规范化培训即走上临床工作岗位.这种现状是导致基层医疗卫生服务能力和水平不高、难以取得群众的普遍信任以及难以满足群众的基本医疗卫生服务需求的重要原因之一.因此.加强毕业后教育是提升基层医疗卫生服务能力和水平的必然选择.

为加强医学专科毕业生的毕业后教育,我们通过对农村社区卫生服务中心（乡镇卫生院）服务功能特点、助理全科医师的岗位职责及农村社区居民对卫生服务的需求等进行系统分析,同时,考虑到全科医生是复合型医学人才,主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病及健康管理等一体化服务,因此,在培养过程中将职业操守、人文素养、学科综合、实践能力等多方面素质能力有机融合,研究制定了助理全科医师毕业后教育标准、课程体系与教学大纲、临床轮转与社区轮转大纲、考核标准等,建立了培训管理体系和质量监控体系,并将在北京郊区开展试点,以期探索出一条医学专科毕业生毕业后教育的有效途径.

(四)更新教育理念,探索不同教育之间的学分转换制度

鉴于我国基层医疗卫生队伍学历结构的实际状况,学历学位提升和毕业后教育同样是非常迫切的需求.在这两种教育之间建立相互衔接与沟通的有效渠道,实现学习成果的互认和转换,是高校更新教育理念、改革办学模式、适应社会需求的一个重要体现.

面对成人的学历教育和毕业后教育,均应以适应社会发展对人才培养的需求为宗旨,其核心应该是加强能力培养、提高综合素质,其内容和要求存在一定的相通性.一般而言,学历教育应更重视理论知识的系统性,而毕业后教育更强调临床技能的规范化培训.对成人专升本学历教育（临床医学专业）和助理全科医生毕业后教育标准进行比较研究发现,助理全科医生毕业后教育由于其对象是专科毕业生,因此,对临床理论知识的系统学习也颇为重视,而且学习过程有导师的全程指导,能够保证学习的系统性和规范性.世界医学教育联合会颁布的《毕业后医学教育全球标准》中明确规定：“在完成正规的毕业后教育以后,通常授予学位、证明或证书.”说明这种规范的毕业后教育能够达到提升学历学位水平的目的.

成人专升本学历教育（临床医学专业）由于其教育对象是在职人员,与一般的学历教育相比,其教育内容更加强调实用性和针对性,对临床技能训练和临床能力提高的重视程度也相对较高,它与毕业后教育的内容有一定的共性.因此,对于两者要求相同的部分可以实行学分互认与转换,保证了教育内容的完整,而不是机械地拘泥于教育过程的单一完整性.如在毕业后教育的临床轮转过程中开设的课程,经考核合格可认定为专升本学历教育相同课程的学分,完成临床科室轮转且各科考核合格可认定为专升本学历教育中相同科室的临床实践学分.这样的学习成果互认与转换,降低了学习的时间成本,缓解了工学之间的矛盾,提高了学习效率,更有利于基层医疗卫生人员学习需求的满足和实际工作能力的提升,有利于基层医疗卫生服务水平的提高.

继续教育是终身教育的重要组成部分,是推动学习型社会建设的重要渠道.在医学教育领域内,医学院校是发展继续医学教育的主力军,应进一步发挥学校的教育资源优势,加强继续教育的改革、建设与发展,提升学校为社会经济发展服务的能力与水平,为医疗卫生事业发展做出更大的贡献.