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骨质疏松是老年人常见病,尤其是已过更年期的妇女几乎都会出现骨质疏松.如未加注意,常会因外力作用而发生骨折,甚至发生无外力作用下的骨折.骨质疏松能不能早期发现呢
骨质疏松的原因是骨质不断丢失,骨组织的微结构出现退行性变化.骨质疏松是在数年间逐渐发生的变化,即骨的代谢和转换过程的紊乱.这种紊乱可分为破骨活性(骨吸收)的增强,使骨质丢失多于骨质形成,以及成骨活性(骨形成)的减低,使骨吸收后的腔隙得不到骨质的补充.这两个过程均造成骨质的不断丢失,形成骨质疏松.
诊断骨质疏松的可靠方法是骨的活体检查来评价骨组织的微细机构,但患者不容易接受这种侵袭性的检查,只在极需的情况下才使用.用双能源X射线吸收成像(DEXA)来定量骨矿的密度,即骨密度测量(BMD)是常用的诊断方法,但只在大医院或骨科专科医院才有这种设备.较简便的方法是检查血或尿中的骨代谢指标.目前已有较可靠的检验指标用于临床的辅助诊断、鉴别诊断和治疗监测.这些指标可分为反映骨吸收和反映骨形成的指标.
一、骨吸收指标
(一)24小时尿钙定量.尿钙排除量增多表示体内钙吸收的加速、骨质丢失.
(二)测定血中耐酒石酸盐的酸性磷酸酶(TRAP).此酶的升高表示骨内的破骨细胞活跃,导致骨质丢失.
(三)测定血中骨涎蛋白(BSP).此蛋白的增加也反映骨质疏松.
(四)近期发现的指标是1型胶原的交联物及其代谢物.1型胶原在骨质连接和维持骨的韧性中起重要作用.吡啶啉(Pyr)和脱氧吡啶啉(DPD)是重要的骨质交联物.当骨质疏松时,此种交联物增多而出现在尿中.临床应用较多的脱氧吡啶啉,它的测定受尿量多少的影响,而尿肌酐量在尿中比较恒定,故它的测定结果要与肌酐相比较.它的参考值:女性为3.0～7.4纳摩尔/升肌酐,男性为2.3～5.4纳摩尔/升肌酐.
(五)测定尿中1型胶原的氨基端肽(NTx)和羧基端肽(CTx),也可敏感地反映骨质疏松及其严重程度.
二、骨形成指标
(一)测定血中碱性磷酸酶的骨同工酶(BLAP),也叫做骨特异性磷酸酶.它参与骨的形成,促进骨的矿化.血中的此酶升高表明由于骨的丢失而使骨形成亢进.
(二)测定血中的骨钙素(OC).骨钙素是反映骨形成的最佳指标.它的参考值女性为37～100纳克/毫升,男性为3.4～9.1纳克/毫升.
三、骨肿瘤和肿瘤的骨转移.
反映这方面的指标有骨桥蛋白和1型胶元的羧基端肽.
上述的各项指标中,骨吸收指标以耐酒石酸的酸性磷酸酶最为可靠,骨形成指标以骨钙素最为可靠.骨肿瘤和肿瘤的骨转移需检验骨桥蛋白等.对这些指标的正确应用与综合判断不仅可辅助诊断,也可用来判定治疗效果和预后.
女性骨质疏松的形成还与雌激素的缺失有密切关系.一般按对雌激素缺乏的反应分为1型和2型骨质疏松.临床上还常见到多种因患病而引起的(继发性)骨质疏松,如继发于内分泌代谢病、肾脏病、结缔组织病、血液病或大量应用糖皮质激素等药物的骨质疏松.