患者为本,创区域医疗中心

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王发省,新疆维吾尔自治区人民医院院长,主任医师,博士生导师,党员,乌鲁木齐市天山区人大代表.曾任新疆阿克苏市温宿县人民医院科主任、院长,县卫生局副局长、政协副主席.1998年调入自治区人民医院任副院长,2004年任院长、党委副书记.曾获全国“五一劳动奖章”、“自治区有突出贡献优秀专家”、“中国医院管理杰出优秀院长”等称号.2006年被卫生部评为全国健康卫士楷模.撰写论文数十篇,曾获全国“时珍杯”医药学术论文一等奖.

新疆维吾尔自治区人民医院成立于1934年,由于当时新疆维吾尔自治区还没有成立,因此叫做新疆省人民医院.1955年自治区成立后,医院被确定为现在的名称.在乌鲁木齐,一般老百姓都熟悉地称自治区医院为二医院,但有趣的是,这么多年来一直只有二医院,却没有一医院,也没有三医院.

经过70多年的发展,医院现在已经发展成集医疗、教学、科研、预防、保健、康复和社区服务为一体的综合性三甲医院.目前开放总床位3500张,设有2所分院、55个临床科室、16个医技科室、1个国家级博士后科研工作站.医院现有职工5000余人,拥有医学博士、硕士570余名,教授、副教授123名.2010年医院门急诊人数140万人次,出院病人9.93万人次,手术5.2万台.

目前医院拥有疼痛、急救、伽玛刀、高血压、人工关节置换5个国家级及自治区级中心,8个自治区级研究所,6个自治区级质量控制中心.2010年医院妇科被卫生部评为“国家临床重点专科”,今年高血压和心血管内科又被卫生部评为“国家级临床重点专科”,成为西北地区仅有的几个的国家级重点专科.同时,医院还是新疆医科大学、石河子大学医学院及安徽医科大学的临床教学医院.

“看病贵和看病难”与“看病远和看好病”

现在中国医疗卫生服务的主要问题就是优质医疗资源相对匮乏,分配不平衡,不能满足人民群众的需求,“看病难和看病贵”.

王发省院长介绍：新疆幅员广阔,面积占中国总面积的六分之一,从南疆到北疆距离超过2500公里.全疆14个地（州、市）和87个县,只有12家三甲医院,而且其中11家在乌鲁木齐,其余全是二甲医院,由此可见新疆的医疗资源分布和水平.为了解决各族群众“看病远、看病难”的问题,共享新疆优质医疗资源,自治区医院建立起全国最先进的远程医疗平台和网络系统（本刊10月刊曾详细报道,此处不再赘述――编者）.

但是对于“看病难和看病贵”的问题,王院长却有自己的看法.说看病贵就要看怎么贵.如果患者看病要花20万元,自己掏两三万、三四万还可以承受,但如果要掏10来万,恐怕很多人就不能承受不了,所以看病贵不贵与医保报销支付比例有关.如果医保报销的比例高,个人需要支付的部分少,看病就不贵.但相反,如果医保报销的比例低,个人支付的比例高,看病就贵了.

再说,医院的收费不是自己定的,药品采购不是自己招标的,药品品种也不是自己选的,所以药品贵和收费贵与医院一点关系没有.如果说医院收费贵,政府完全可以把收费标准定低,医院也会同样照章执行.收费是政府定的,公立医院是国有资产的管理者、守护神,医院多收费是乱收费,少收费也是乱收费.多收增加老百姓负担,少收则导致国有资产流失.因此,看病贵其实与医院没有太大的关系,看病贵是把转移支付的矛盾转嫁给了医院.

对于“看病难”的问题.王院长认为,现在很多医院已经是无假日医院了,周六、周日都开诊.而且原来专家一天只看20个患者,现在一天要看超过50个患者,有时连中午吃饭的时间都没有.医院是有负荷的,人也是有极限的,现在的大医院都已经是超负荷、超极限运转了,所以看病难也不是医院单方面能解决的问题.

“看病贵和看病难其实很大程度上不是医院的问题,因此政府可以说看病贵和看病贵,社会也可以说,但是医院的院长、卫生局的领导不应该这么说.医院和卫生机构真正要解决的是如何实现以病人为中心,从根本上解决人民群众看病远和看好病的问题.” 王院长说.

门诊量大说明当地区域性医疗水平越低

目前,自治区医院本院开放病床2800张,而实际住院患者普遍在3200人左右,日门诊量达到5000~6000人次.王院长认为：“像自治区医院这样的大医院每天门诊量不应该超过1000人,因为大医院主要是处理疑难杂症和急危重症,门诊量越大就说明这个区域性的医疗水平越低.医疗改革一直在推行分级诊疗,提倡小病在社区,大病到大医院.当北京、上海每家大医院的门诊量都大幅度下降的时候,医疗改革就成功了.”

王院长说：“衡量一个大型医院有三个重要指标,就是门诊复诊率、外地患者比例和疑难杂急重症比例.现在自治区医院的门诊复诊率达到70%,外地患者超过50%,这说明我们的固定客户多,外地患者多.如果我们70%~80%的患者都是当地患者就不对了,自治区人民医院是全新疆自治区人民的医院,而乌鲁木齐的患者应该到当地的医院去看病.说句不太恰当的话,我们不能跟人家抢生意.或者说,我们不能放大医疗,不能增加老百姓负担.我们的任务就是解决疑难问题,只有那些当地确实解决不了的病号,才应该转诊过来进行及时的治疗.”

王院长特别强调：现在政府提倡双向转诊,但转诊不应是目的.自治区医院的原则是“大病不出疆,实现患者的属地诊疗”.除非是真正的疑难重症患者,或者是基层医院的条件确实达不到要求才转诊以外,绝大多数患者都应该通过医生巡回诊疗和远程会诊的方式在当地解决.“一个患者转诊要到乌鲁木齐来,除了住院看病以外,还需要交通、吃喝、宾馆、家属陪同等一大笔额外费用,这样老百姓种一年庄稼的收入可能就全没了.”

现在自治区医院急危重症和疑难杂症患者达到40%以上,心脏手术一年超过2000台,肿瘤、妇科、儿科、康复等科室都是医院的特色专科.“我们医院的特点就是：综合医院的实力,专科医院的技术水平和能力,以及人性化的服务,这才真正是甲等医院的体现.”

以战略思维考虑分级诊疗、双向转诊

新医改明确了公立医院的公益性,那么如何发挥大医院资源、技术和人才优势,向社区和百姓延伸,更好地为百姓健康服务?实现这一点仅仅靠大医院是不现实的.王院长认为：必须以战略思维的方式统筹考虑,建立起社区、区域和大医院的架构体系,实现真正意义的分级就诊和双向转诊.

为此,自治区医院利用依托资质的方式,全盘接收了原来的交通医院和皮革厂职工医院,将他们改造成现在的自治区医院北院和米东医院.“这两家医院都属于二级医院,同时这两家医院都建有相应的地段社区卫生服务中心.目前,自治区医院已经形成了一个直属的、可以涵盖社区卫生服务、二级医院和综合医院的完整体系.”

现在很多地方都在搞双向转诊,但很多病人转不出去.为什么呢?就是因为利益驱动.王院长打了一个非常形象的比喻：“就好像一锅肉汤,我把里边的肉吃完了,剩下的汤送给你,你肯定不要.”王院长认为：发达国家的医院为什么能实现很低的平均住院日,就是因为实现了分级诊疗,实现了从地段到大医院的一体化.“现在,自治区医院也实现了一体化,两位二级医院院长是自治区医院同一法人授权下的执行法人,也是自治区医院的党委委员.他们必须参加医院的党委会议、各种行政会议以及行政交班会,必须向总院汇报工作.同时,上下级医院施行统一的财务制度,统一的采购,统一的配送,统一的洗涤,统一的供应,统一的消毒,这样就行成了真正的一体化.”

除了做好体系内的统一和整合外,自治区医院还大力强化全面的绩效管理,做到亲兄弟明算帐.“一个爸爸有几个儿子,为什么有贫有富?就是因为肯干和不肯干.因此必须搞好绩效管理,做好分配.这样既可以保证一体化,又能保证局部利益和公平.做到各尽所能、各得其所.”现在自治区医院的患者住不下,可以非常方便、顺畅地转到下级医院.下级医院的患者需要做特殊检验、检查或治疗,也可以直接转过来,实现了真正的双向转诊.

建立医院协作网络是医院发展战略的一部分

王院长介绍：从2005年起自治区医院为响应卫生部万名医生下乡的号召,承担了5所县级医院的下乡支援帮扶工作,同时对口支援建起了布尔津县、和田县和和静县三所松散型分院.由自治区医院负责三家医院的医疗和技术,但不干预当地医院的行政管理.同时,医院常年派出了25人支持县级医院工作,而且保证每个人都常驻基层半年,回来一个就马上换一个.“除此之外,我们还与全疆116所医院建立起了医疗协作网络体系,只要是正规的医疗机构,我们就会一视同仁,并且在国家法律保护下对于医院进行技术合作和支持,而且不收管理费.此外,外院医护人员来院进修,医院不仅进修费免费,而且住宿费和就餐费也全免,医院每月还给予进修生一定的补助,这在全国也是为数不多的.”

王院长表示：建立医院协作网络的初衷一是响应国家号召,分享优质医疗资源；二是满足基层对于医疗技术支持的需要；三也是为了解决医生多点执业的问题.现在,国家刚刚出台医师多点执业的规定,但是五年前没有这样的规定.当时在法律和政策处于允许和不允许之间的时候,自治区医院建立了这个体系.通过医院协作、技术合作、手术指导等方式,不仅解决了基层的实际需要,还为医生多点执业提供了一个相对合理合法的渠道,增加了医生的收入,有利于留住人才.医院的原则是事业留人、政策留人、感情留人和待遇留人.“从某种意义上讲,建立合作体系和医务人员免费进修培养,也是一种对医院最好的宣传推广方式.我们传播的不仅仅是医疗技术,还有医院理念、文化、制度和模式,这是医院发展的一个战略.只要制定好战略,确定好切实可行的战术,把战略和战术结合起来,任何事情都可以成功.

以病人为中心要以具体的行动来体现

既然说医院真正要解决的是如何实现以病人为中心,那么如何解决?王院长认为：“以患者为中心不能仅仅挂在嘴上,必须要踏踏实实地落实.对于医院来说就要把自己事情做好,加强内部学习,加强自身建设,提高医疗服务的质量和水平,为患者提供一个良好的环境,把病人照顾好、服务好、安抚好.”

据介绍,新疆每年9月树叶就开始掉了,12月就开始下雪,而且气温很低,直到第二年五月才能春暖花开.为了让患者有一个舒适,温馨的就医环境,自治区人民医院建立起了可能是国内医院最大门诊大厅,面积达4000多平方米.患者看病、做检验检查、就餐不用出大厅就可以全部完成.另外,大厅内摆放了很多绿植,这样就可以让患者在冰天雪地里看到绿色,可以出来散散步,健健身.

王院长还特意介绍了医院的食堂.他说：“我们的餐饮食堂是全疆医院里最好的食堂,95%以上的就餐率,饭菜品种多样化.而最特别的是食堂全部由自己管理和操作,永远不包给别人.我们是公立医院,是免税单位,而企业的目的就是利润最大化,如果医院把食堂包给企业,不仅不能保证服务,而且最后肯定把价格转嫁到患者身上.”王院长说：“不是医院把食堂包给别人叫社会化.医院食堂为社会服务,社会群众到医院来吃饭也是社会化,社会化是双向的.由于我们的饭菜比市场便宜30%,服务质量和态度也非常好,因此受到了患者和家属欢迎和好评.”

为患者提供全方位的服务和关怀

除了食堂以外,医院还建立了一个45人的护理外勤组,7天、24小时为患者提供各种检查、治疗的接送服务.即便是夜里2点,只要一个就会马上有人员前去接送患者.不仅减轻了患者家属的负担,而且全部服务是免费的.

为了让医护人员更好地为患者服务,王院长提出病区医护人员见到患者时,应该能叫出患者的名字.但是由于患者很多,一下叫出名字实在不很容易.于是王院长就搞了一个小发明,在病房门上设计了一个患者卡,把患者的名字、护理级别清晰地写在上边,同时用一些记号标注患者的某些特殊信息.这样医护人员一进门就可以看到患者的姓名和相关信息,既一目了然,又让患者感到亲切.

王院长的另一个小发明是他发现院内有很多消防箱,里边放着很多消防器材,不好看.经过思考,他让人把消防箱的玻璃换成镜子,镜子上贴上明显的消防箱标志.这样不仅遮挡住了里边东西,还可以让人们时刻注意自己的仪表形象.而且万一发生火灾,砸碎镜子,照样可以发挥消防箱的作用.

自治区医院不仅服务好中国的患者,还根据地区的特点,建起了国际医疗部.这里的医护人员可以用哈萨克语、俄语,为哈萨克斯坦,吉尔吉斯坦和俄罗斯等国的患者提供一对一、点对点的服务.现在医院每天都有四五十外国人前来就诊,每年住院的外国人将近2000人.

王院长说：“很多事情看起来很看简单,但是细节决定成败,从小事做起才能成就大事.”

首创新农合及时结算和费用垫付模式

据王院长介绍,为了解决农村群众和外地患者就医住院没有带够费用的问题,自治区医院早在3年前就开展了新农合及时结报和费用垫付模式,这在全国可能也是绝无仅有的.

王院长说：“当时有一个从外地转来的患者,因癌症要住院,需要交5万元的预交金.要知道5万元钱对于一个农民来说,是要砸锅卖铁才能换来的呀.他当时由于着急来乌鲁木齐看病,平常能卖一万块钱的牛现在5000块就卖了.于是我和他说,先看病,只要签个协议交5000块就行了,其他医院垫付.于是,我们首先在新农合范围内给他报销.之后,由于之前我们和

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新农合及时结算和费用垫付模式实施3年以来,不仅得到了患者的极大欢迎,也受到了卫生部和自治区领导的夸奖.为此,卫生部还在哈密召开了一个经验交流会,并决定慢慢在全国铺开.

采访结束时王发省院长表示：面临新的机遇与挑战,自治区人民医院将一如既往的认真遵循“病人第一,质量第一,服务第一,信誉第一”的宗旨,严守“仁爱、诚信、博学、严谨”的院训,进一步加强医院管理,提高医疗质量,深化医院改革,为人民的健康服务,真正体现“人民医院为人民”.