注重专业能力培养的教学法在骨科护理临床带教中的应用

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【中图分类号】R197.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0489－01

【摘 要 】：目的 探讨适合骨科护理临床实习带教的方法,为临床培养合格的护理人才.方法选取2009年9月—2011年6月在骨科实习的护生57人,对照组采用传统模式的带教方法,实验组采用注重专业能力培养的带教方法,比较两组护生的出科考试成绩及带教满意度.结果试验组护生考试成绩高于对照组,对带教的满意度也较高.结论骨科护理临床带教中采用注重专业能力培养的带教法,可有效提高带教质量.

【关 键 词 】：骨科护理；实习；专业能力培养

随着人类社会的进步和现代医学科学的发展,骨科护理作为护理学的一门专科护理,其护理概念已从单纯的“护理疾病”发展为“保障人类健康”.［1］对骨科护士的要求也越来越高.骨科护士不仅要熟练掌握各项护理基本操作技术,而且必须掌握骨科专科操作技能、疾病相关知识、学会观察疾病症状、帮助病人及家属做好围手术期的护理,使病人得到尽快康复.如何让实习护生尽快掌握骨科疾病知识、专业操作技能及围手术期的护理提高护生临床工作能力,成为临床骨科护理教学中的重要问题.为了提高护生临床工作能力,满足社会需要,我科对临床护生进行注重临床护理专业能力培养的带教方法,获得了较好的效果.现报道如下.

1. 对象与方法

1.1 对象

将2009年9月—2010年6月在骨科实习的护生27人作为对照组,将2010年9月—2011年6月在骨科实习的护生30人作为实验组,实习周期均为1个月.出科时对学生进行综合素质考核,考核分为优、良、一般,发放问卷调查,比较两组实习护生的出科考试成绩及带教满意度.

1.2 临床带教方法

1.2.1 对照组 采用传统模式的带教方法.主要以带教老师为中心,采用老师讲授方式带教.学生进入骨科实习的第一天,由护士长介绍骨科的特点、规章制度、常见病种及实习期间的注意事项,然后由带教老师带教,在实习过程中针对学生在临床中遇到及出现的问题进行讲解及示范.第四周出科前进行综合素质考核.

1.2.2 实验组 采用注重专业能力培养的目标带教模式,主要采用以问题为基础的教学法,围绕问题展开讲授和讨论,运用临床实例加以引导,改变以往的以带教老师为中心,使之成为以学生为中心,以全新的教学理念和教学手段,做到技术立体化,内容综合化,具体方法如下.

1.2.2.1 分期施教 培训计划清晰 实习护生进入科室时,护士长、带教老师首先对她们的到来表示欢迎,让其感受到自己被重视和尊重,消除其紧张心理；接着护士长、带教老师和学生均要做简单的自我介绍,让实习学生清楚地知道将由哪位老师带她完成骨科的实习,必要时把自己的留给学生,以备随时解答她们初到新环境的困惑；热情、耐心地介绍科室环境、抢救设备以及各种物品、常用药品的放置位置,本科室所收病人的病种特点.第一天安排一位带教老师集中骨科所有实习护生一起授课,介绍骨科常见病例如股骨颈骨折、骨盆骨折、胫腓骨骨折、腰椎间盘突出等病人病情观察的重点和观察方法,及时发现问题,及时汇报及处理,使病人得到及时的救治.规范输液程序,规定对于严重多发伤病人应立即建立双静脉通道,快速补液,并注意静脉通道的选择：四肢骨折病人输液不宜选患肢,骨盆骨折、腹腔和盆腔脏器损伤病人输液不宜选下肢,抢救时静脉注射药物尽量选择上肢静脉,颈静脉不作为静脉注射药物途径,静脉输液通道不作为抽血途径.［2］对骨科的共性知识,如石膏固定术后护理、牵引病人护理等也进行介绍.以此提高学生对骨科专科病种的认识,为尽快适应骨科临床实习工作做好准备.

1.2.2.2 用心施教 培训细节到位 带教中要注重理论与实际相结合,以问题为基础,培养护生的专业能力.①第1周明确护理内容：科室的作息时间,每班次的职责,所有常用物品、药品抢救用物的放置位置,急救药品的剂量及作用.掌握静脉输液、肌肉注射、皮试等基本护理操作技术.熟悉本病区内现有骨科病人的种类,做到心中有数.达到目标：熟悉各班次职责,各种物品、药品、抢救仪器的位置及如何使用,在带教老师的带领下,能独立完成静脉输液、肌肉注射等基本护理操作.完成能体现其基本专业能力的实习内容：进病区及晨间护理、新病人的接待、处理和执行医嘱、发药、配药、测量生命体征、巡视病房、床头交接班、出院护理等.带教老师示范操作各种重要的仪器,如心电监护仪、除颤仪、呼吸机、微量泵、CPM、骨折治疗仪等.实习护生观察带教老师整个操作流程,然后进行强化操作演练,使其能在老师的指导下,独立操作各种仪器,即采取带教老师示范→实习护生观察→具体再实践的方式,多提供实践机会,使实习护生在实践操作中完成从陌生到熟悉再到准确实施操作的过程.带教老师要为其提供相关的学习资料,以备各实习护生强化记忆,带教老师每天检查各实习护生的掌握进度,加强讲解及培训.②第2、3周巩固加强第1周所学,同时带教老师指导学生完成一份整体护理病例的书写.选取病区内一位有代表性的股骨颈骨折欲行闭合复位空心加压螺钉内固定术,先行胫骨结节牵引的病人作为整体护理对象.病人术前主要症状为患肢呈短缩、内收、外旋、屈曲畸形,局部疼痛多不严重,但任何方向的主动和被动活动均能引起剧烈疼痛,展示病人髋关节正侧位X线片.术前主要护理问题是：自理缺陷、有牵引效能降低或失效的可能、有体位不当的可能、有发生意外的可能.潜在并发症：有褥疮、肺部感染、泌尿系感染、便秘等.术后主要护理问题：有伤口感染的危险、缺乏功能锻炼知识、有焦虑的可能.带教老师借助具体的临床病例,设立问题,激发学生学习兴趣,让学生带着这些问题查找相关资料,变被动学习到主动学习,主动学习的前提是实习学生想学、愿意学、会学的学习兴趣.中国也有句古话叫“授人以鱼不如授人以渔”.这些理论告诉我们学习需要主动.这样实习学生主动地从整体水平上理解了疾病的发生、发展过程、手术原理,从而对课本上原有的一些护理措施有了较好的理解,进而能有针对性的对现有病人提出新的护理目标和护理措施,给予健康教育.带教老师进一步给予完善及指导,指导学生如何运用评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤,科学的按护理程序实施骨科专科护理.这样实习护生就真正地参与了学习护理的过程,提高了实习学生的成就感,学习积极性和主动性也大大提高,同时培养了学生自己查找分析问题、解决问题的能力.这样实习学生不仅能建立起护理专业的思维模式,而且又加强了学生对骨科疾病整体护理的理解.教育心理学家布鲁纳认为,学习者不是被动的接受知识,而是主动的获取知识,并通过把新获得的知识和已有的知识结构联系起来,积极地构建其知识体系［3］.③第4周 继续巩固加强1、2、3周所学内容.出科前对学生进行理论考核及专科操作考核,主要目标是掌握骨科病人护理各种抢救设备、专科仪器及药物的使用.理论考试主要内容为实习过程中学生所接触的骨科常见疾病的临床表现、护理要点及治疗、药物的使用、注意事项.技能考核于第4周出科前由带教老师和护士长给予当面考核,其中一项基础护理操作,一项专科护理操作. 1.2.2.3 善于施教 培训目标明确 带教中要注重理论与实践相结合,培养实习学生的综合能力.在临床实践中鼓励学生随身携带小笔记本,将经验疑问等随时记录下来.带教老师必须抓住机会,见缝插针进行有意识、有针对性的理论联系实际的讲解.如学会观察患肢血液循环是骨科护理工作最基本最重要的内容之一.随时观察患肢血运,如发现患肢疼痛、肿胀、肢端麻木,立即检查,如发现患肢张力增高、触压痛明显、被动牵拉手指（足趾）时,出现剧痛,这时应立即告知主管医生,协助其解除患者所有外固定物,暴露伤肢,高度警惕发生骨筋膜室综合症的可能.处理完毕后,带教老师要立即跟学生讲解及时发现及处理此种情况的重要性,何谓骨筋膜室综合症?让学生明白护理工作随时观察病情的重要性,使之在实习过程中养成随时观察病情变化的习惯.如更换液体、健康宣教、发放口服药物时,每一次进入患者病室随时观察患者病情变化,尤其加强对危重病人的病情观察,指导学生分析潜在的危险因素,力争做到早发现、早报告、快抢救,以此不断提升护理质量,培养学生的综合专业能力.鼓励实习学生写出有价值的护理心得,即对护理工作中做的好和不足之处进行总结,加深印象.

2.结果

对两组实习护生的出科考试成绩及带教满意度进行评价,其中带教满意度由护理部在每季度召开的护生座谈会上,向各科护生发放带教满意度问卷调查

3.讨论

教育和培养学生具有分析问题和解决问题的能力是现代护理教育者的重要任务,在护理临床教学中要给予学生分析和解决问题能力的发展空间.传统的带教方法以带教老师为主,学生为辅,老师讲授、示范,学生练习,教师总结来完成整个过程,因而实习学生任务轻,压力小,无需自行查阅资料和周密准备,而注重专业能力培养的护理带教方法需要实习护生针对具体病例,抛开传统的“你教我学”照本宣科的方法,采取互动方式,由带教老师提出问题,学生需广泛查阅资料、评估病人、提出护理方案,解决现有病人的实际问题,这样实习学生不仅对所学知识获得感性认识,还能通过对比、分析、找出规律.最后带教老师和实习学生共同研讨、分析病例、融会贯通,找到解决问题的最佳答案.这样实习护生会深感其知识欠缺的压力,以及学习的重要性,从而极大的调动了她们的学习积极性和主动性,提高了实习护生的自主学习能力.锻炼了护生分析问题、解决问题的能力,增加了护生的自我价值感.对原有的理论知识,有了更深刻的理解,加深了对护理专业的认识,其护理专业能力水平也得到很大提高.此番过程真正体现了学生在学习中的主体地位,同时提高了学生的临床思维能力,使学生学会如何运用所学知识分析和解决临床实际问题,其专业能力水平也得到了很大的提高,为将来能更好地适应临床护理工作的需要打下基础.