优化健康教育对患者出院后自我护理的影响

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【摘 要 】目的:探讨优化健康教育对癌根治术患者出院后自我护理的影响.方法:将2008年1月-2010年3月在我院实施癌根治术患者107例,分为实验组51例,采用优化的健康教育措施,对照组56例,采用常规的健康教育.两组患者均在出院前当天和出院后4周以汉密顿焦虑量表(HAMA)对两组患者的焦虑状况进行评估,采用问卷调查方法对自我护理的相关知识、满意度进行评价.结果:实验组患者出院后4周HAMA评分明显低于对照组(P<0.01),自我护理的相关知识、满意度明显高于对照组(P<0.01).结论:优化健康教育对癌根治术患者出院后的自我护理能力有促进和加强作用,对疾病康复有显著效果,同时改善了护患关系,提高患者就医满意度.

【关 键 词 】癌根治术,自我护理,优化健康教育

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0278-02

随着医学不断发展,手术、放疗和化疗的联合应用,使得癌患者生存期得以延长,但医院平均住院日逐年缩短,使患者离院后康复期专科护理中断,给患者带来健康相关知识的困惑,增加患者再次就医概率.优化健康教育是一种为服务对象提供高品质、高效率、低成本、医疗健康服务的模式,为进一步拓宽专科护理的功能和领域,提高患者自我护理能力,我院于2008年起护理人员将优化健康教育引用癌根治术患者出院后健康照顾教育过程中,取得了较好的效果.现报道如下:

1.对象与方法

1.1 对象:选择2008年1月-2010年3月在我院实施癌根治术患者107例,年龄33-72岁,均为女性,具有小学及以上文化程度.平均住院天数9.5d.入组患者神志清楚,能独立完成出院后健康照顾教育.随机分为实验组51例和对照组56例,两组患者年龄、性别和文化程度等比较差异无统计学意义(P>0.05).出院当日对两组患者焦虑状况、自我护理的相关知识、就医满意度调查评估差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.

1.2 方法

1.2.1 患者出院后健康照顾教育方法

1.2.1.1 对照组:采用常规出院健康教育指导,由责任护士讲解出院注意事项,常规1周后回访,3周门诊专科复诊.

1.2.1.2 实验组:将优化健康教育引入癌根治术患者出院后健康照顾教育中,我们专门挑选4名大专以上学历、工作10年以上、具有良好职业道德、奉献精神、丰富的外科专业知识、良好的交流沟通的技巧和应用能力的高年资护士实施优化的健康教育措施.采用专职实施人员的健康教育形式,大大地调动了护士的主观能动性,使健康教育工作具有连续性,教育能力和效果都明显提高[1].患者出院当日由专科护士对患者及家属做出院后的健康宣教并给予评估,患者出院1周内根据健康教育内容每日进行自评,有疑问可在8:00-16:00来电咨询专科护士,换药拆线时,专科护士再次给予评估再教育,第3周由专科护士回访评估,第4周患者门诊复诊由医生和护士总结评估.通过患者的日评估,专科护士的段评估,患者、护士、医师的总评估评估方式保证了癌根治术患者出院后健康教育的具体实施.

1.2.2 优化健康教育的内容

1.2.2.1 建立良好护患关系,准确进行心理评估从患者入院即热情与患者沟通交流,随时指导患者积极适应周边环境、人员、制度等,使患者感到温暖和关爱,增强其安全感和信任感.准确评估患者的心理问题并分析其主要原因.有的放矢地选择干预对策,及时给予患者心理疏导或干预,有效降低患者的负性情绪反应强度,明显改善患者的不良心境[2].

1.2.2.2 制作宣教资料和读本患者得病后都希望尽快了解自己疾病以及相关知识,从而消除因缺乏医学知识而带来的焦虑、恐惧.为此我们根据患者需求制作图文并茂、通俗易懂的健康宣教资料放在护士站的吧台上,提供患者随时取阅,即使获得相关信息.

1.2.2.3 个体宣教:由于肿瘤疾病具有隐私性,一般以个体宣教为主,根据患者在不同阶段的心理评估,采取个性化宣教,每天1次,每次30min.让他们在受到尊重和自愿的状态下放松的进行交流沟通.患者出院后每周1次,每次30min,可通过咨询.

1.2.2.4 小组讨论:患有相同疾病、具有相同体验的病友的劝说和建议会有更好的说服力,使健康教育达到事半功倍的效果.因此可建立同病种患者互助小组,采用集中讨论的方式[3],互相交流经验,同时护理人员随时解答疑问,可每周1次.

1.2.2.5 集体讲座:利用多媒体、幻灯等形式向患者和家属进行生理学知识、专科疾病护理、放化疗的注意事项、出院后家庭照护和自我管理等讲座,每月1次.使患者及家属全面掌握疾病、用药、饮食、治疗、护理等知识,促进了从医行为和健康行为[4].

1.2.2.6 心理咨询:运用心理咨询技术队患者进行心理疏导,可待用倾听、解释和指导、疏泄等支持性心理治疗方法,也可采用音乐疗法、放松训练等行为治疗方法.通过心理咨询使患者充满希望和信心,提高抗病能力,有利于获得最佳疗效,同时取得好的治疗效果又可增强患者的抗病信心,如此形成良性循环,最后控制肿瘤而达到痊愈[5].每周1次,每次30min.

1.2.3 评价方法:两组患者均在出院前当天和出院后3周采用汉密顿焦虑量表(HAMA)对两组患者的焦虑程度进行评估.HAMA有14项目,每项为0-4分,量表均为分值越高焦虑程度越严重.采用自行设计的调查问卷表对患者出院后4周自我护理的相关知识、自护知识10项,每项评分范围为1-5分,数值越小,表示掌握程度越差,数值越大,表示掌握程度越好.满意度调查分为10项,每项评分范围为1-5分,数值越小,表示满意度越小,数值越大,表示满意度越好.书写困难者由护士代为填写.

1.2.4 统计学分析:所得数据采用统计学分析采用SPSS2.0软件对数据进行统计处理.结果以均数±标准差表示,参数采用t检验.

2.结果

2.1 两组患者出院前和出院后4周HAMA分值,见表1.

3.讨论

3.1 优化健康教育与常规健康教育的区别:护理健康教育史健康教育大系统的一个分支,主要由护士进行,针对患者或健康人群开展的具有护理特色的健康教育活动,是实现整体护理的主要措施[6].常规健康宣教分入院、手术前、手术后、出院宣教4个部分,护士主要关注患者的共性问题讲解,难以满足所有患者的期望和要求.优化健康教育是在常规健康教育基础上增加了对患者进行即时的及出院后不间断的心理评估,使护士能更全面的准确的掌握患者心理状态及其发生的原因,将心理学理论知识和心理咨询即时运用到健康教育中,可见心理护理和心理治疗对癌根治术患者的干预已起到重要作用.

3.2 优化健康教育提高了患者出院后健康照顾的自我护理能力:癌根治术患者一般住院时间9.5天,由于住院时间短,许多患者对术后效果及出院后可能出现的不良反应估计不足[7].因此患者出院后常常对手术引起的身体不适感到过度担忧,导致正常生活受到一定的影响.本研究将优化健康教育应用于出院后患者的健康指导,表1显示,经过4周的出院优化健康教育,实验组的焦虑状况(HAMA)与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01),表2显示,自我护理的相关知识、就医满意度与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01),说明通过优化健康教育,提高了癌根治术患者出院后护理能力,对患者病情恢复有显著效果.

3.3 优化健康教育改善了医院专科护理功能脱节的问题:由于传统护理模式的局限性,造成患者就医离院后专科护理中断,没有得到一体化、连续化的护理,从而导致疾病复发率增高,患者对就医满意度降低[8].本研究把常规患者出院后的回访改为来访,把不定时回访改为确定时间段来访,使患者及时评估自己的健康状况,有目的的咨询.护士通过连续性的康复期的健康教育,使患者心理上由盲目变成自觉,在治疗护理上由被动改为主动,改善了医院专科护理功能脱节问题,进一步拓展了医院服务的功能和领域.

3.3 优化健康教育的实施改善了护患关系:有研究表明[9],患者得到信息的途径主要是杂志、电视和指导手册,而他们最希望从专业人员那里获得,其中护士被认为是最主要的信息和照顾来源.由于癌根治术患者住院时间缩短,住院期间获得的信息不能满足患者康复的需要,出院后的教育路径是以患者及家属为主体,从患者角度给予延续性的个体化的教育,提高患者满意度,本研究实验组满意度明显高于对照组(P<0?01).

3.4 优化健康教育的实施使健康宣教程序化:健康宣教室护理工作中的重要内容之一,直接影响临床护理质量.健康教育是宣教者与被宣教者之间知识的转换过程,而宣教者的能力是知识转换的保证.由于临床护理人员缺编,健康学教能力参差不齐[10],又因每个宣教者看问题的角度不一,知识信息不对称,经常使患者感到困惑,掌握不住宣教重点.健康宣教程序化规范了护士宣教行为,提高了护士宣教工作的效率.