社区护理风险管理的

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[摘 要 ] 目的 探讨社区护理风险因素与风险管理对策. 方法 对本社康中心的患者进行满意度调查,从中找出风险问题,从风险问题出发实施相应的风险管理对策,对比风险管理对策实施前后的满意度结果. 结果 风险管理对策实施前的满意度为（82.0±4.6）分,风险管理对策实施后的满意度为（96.0±5.6）分,与实施前相比差异有统计学意义（P ＜ 0.01）. 结论 社区护理风险管理对策的实施能明显地消除本社康中心护理的不安全性,提高护理质量.

[关 键 词 ] 护理；风险因素；风险管理；社区护理

[中图分类号] R473.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0173-02

随着医疗卫生体制的改革和医疗护理事业的发展,社区护理越来越受到人们的重视.随着深圳医改的实施,“大病进医院,小病进社康”观念已越来越深入人心,在发展的同时社区护理护患矛盾和纠纷也呈上升趋势.社区护理风险是指社区卫生服务站或社区内患者在护理过程中可能发生的一切不安全事件[1].我社康中心从2010年12月～2011年12月对本社康的患者进行满意度调查,从中找出风险问题,从风险问题出发实施相应的风险管理对策.报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

对2010年12月～2011年12月本社康的自愿患者进行调查,共1 130例,其中,男511例,女619例,年龄21～78岁,平均（45.5±4.5）岁.

1.2 方法

对2010年12月～2011年6月本社康的患者进行满意度调查,共565例.根据满意度调查结果找出风险问题,从风险问题出发实施相应的风险管理对策,实施半年后,对2011年6～12月本社康的患者再次进行满意度调查,共565例.对比风险管理对策实施前后的满意度结果.

1.3 调查表内容

总分是100分.除了第2与第3项15分外,其他项都为10分.具体内容包括：（1）患者知情权有关的风险,包括皮试及外带药物的注射同意书等；（2）专科护理技术水平低的风险,包括专科技术操作不熟练,输液时要注射多次等；（3）知识缺乏造成的风险,医学基础理论和专科护理知识缺乏,对现存的和潜在的护理问题预见性不足造成的风险；（4）服务态度与沟通不良的风险,护士缺乏耐心的解释或态度冷淡易引发纠纷,特别是对小孩失去耐心,还有医疗费用的增加更易引发医患关系的冲突；（5）社康中心管理不善造成的风险,包括输液区小,破旧,地面湿滑,门窗残旧,卫生状况不佳；（6）护理人员少造成的风险,患者多时未得到及时的护理；（7）保安安全管理造成的风险,钱包的丢失及财物的失窃等；（8）医疗费用的风险,无,对于收费项目的不理解,对于医保卡的使用情况不明等；（9）护理记录的风险,未做好各种护理记录,护理记录与病情不相符,记录缺乏衔接性,随意涂改或代签名等.

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0软件行统计学处理.计量资料采用t检验,P ＜ 0.05为差异有统计学意义.

2.结果

风险管理对策实施前（2010年12月～2011年6月）的满意度为（82.0±4.6）分,风险管理对策实施后（2011年6～12月）的满意度为（96.0±5.6）分,与实施前相比差异有统计学意义（P ＜ 0.01）.见表1.

3.讨论

护理安全是指在实施护理的全过程中,患者不发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[2].随着我国人口以及新的医疗保险制度政策的出台,大病进医院、小病进社区的理念的普及,社区护理越来越受到人们的重视.由于社区护理起点低、发展快、进修学习机会少,护患矛盾和纠纷呈上升趋势,社区护理安全是困扰社区护理发展的瓶颈,加强主动服务意识,防范与化解医疗护理纠纷是社区护理管理工作的重要环节.

风险管理对策实施前（2010年12月～2011年6月）的满意度仅为82分,说明我们社康管理存在的风险问题还是多方面的,从中找出风险问题,从风险问题出发实施相应的风险管理对策,保证能最大限度降低护理风险.（1）尊重患者的知情权,对于需要皮试的患者或者外带药注射的患者一定要患者签皮试及外带药物的注射同意书,同时要对患者详细解释.（2）各社康中心的护士到上一级医院的各个科室进修学习,特别是急诊科,熟悉掌握各种护理理论知识和操作技能,特别要加强急救知识的学习.（3）加强专科业务知识培训,组织护理人员进行风险管理知识、法律、法规的学习、讨论.并制定相应的护理操作流程.鼓励各社康中心的护士进行自身的学习,通过护理的自学考试提高自身的护理专业水平,新知识的学习可以及时了解临床上的新动态,新的护理知识,扩展自己的知识面.（4）树立以人为本的服务理念[3],一切以患者为中心,想患者所想的,做患者想做的,以诚恳的姿态去对待工作.（5）社康管理中心环境的改善,自社康中心搬了新地址之后,环境得到了很大的改善,各种生活设备都配备齐全.环境的改善使患者的心情也有较大的改善.（6）对于每个患者的每个收费项目都必须打印出,坚持按物价标准收费,对于患者不理解的收费项目要加以解释,对于哪些药物是自费或者医保报销比例小的必须给予告知.（7）向医院申请增加护理人员,尽量保证所有社康中心的患者都能得到全面的照顾.（8）增加社康中心的保安安全,加强巡查制度,晚上必须留有保安员值班.（9）加强护理记录管理,建立和执行双向转诊标准制度.为了防范医疗纠纷,维护医护人员、患者的合法权益,应加强护理记录的书写管理.

风险管理对策实施后社康中心的满意度达到了96分,说明风险管理对策的实施收到很好的效果.社区护理风险管理体系是不断自我完善的过程,预防为主,持续改进是管理体系的精髓,运用风险管理能持续改进护理服务质量活动,最大程度地杜绝了社区医疗护理纠纷,确保了医疗安全.重视对护理环节中不安全事件的管理,就能最大限度降低护理差错的发生率,减少医疗护理纠纷的发生,不断提高护理质量[4-6].

[参考文献]

[1] 邹晓清. 风险管理在临床护理管理中的运用[J]. 护理管理杂志,2003,3（6）：22.

[2] 许莲. 浅谈社区护理中的安全管理[J]. 健康天地,2010,10（4）：145.

[3] 永利容. 外科护理风险管理模式实践研究[J]. 泸州医学院学报,2010,33（3）：346-348.

[4] 李雪晖. 骨科护理风险管理分析与安全防范[J]. 中外健康文摘,2009,8（5）：224.

[5] 黄江宜. 护理风险分析与护理风险管理对策[J]. 中国医药科学,2012,2（1）：153-154.

[6] 张继霞. 护理风险管理在临床工作中的方法和体会[J]. 中国卫生产业,2011,8（12Z）：25.

（收稿日期：2012-04-17 本文编辑：马 双）