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社区卫生服务体系已经进入紧锣密鼓的建设阶段,人才培养成为现阶段难以逾越的鸿沟.那么,肩负着人才培养的高等医学院校,在当前的社区医生培养中扮演着怎样的角色呢
笔者从1996年开始研究高等院校全科医生培养问题,认为高等医学院校开展全科医生培养应该具备以下几种架构:①成立全科医学教学机构,②具备专门的全科医学师资,③配备全科医学教学参考书,④建立独立的全科医学系,⑤少数高等医学院校应设置5年制全科医学本科专业.
很多专家、学者认为以上构架不可能实现,但我认为这绝不是凭空想象的结果.
首先,高等医学院校建立全科医学系是普及基本医疗的重要前提.相比专科医生,全科医生的最大问题就是“理念的改变”.试想,一个经过5年专科培训的临床医生,毕业后又经过了多年的在职培养,已经固化了生物医学诊疗理念,多数医生是以治疗“专科疾病”为主.相反,一个经过5年全科医学培养的医生,从理念上已经奠定了治疗“全科”的理念,毕业后不仅人可以在社区工作,心也便留在了社区医疗机构.
其次,作为高等医学院校的老师,我认为现阶段高等医学院校已经具备了开展全科医学教育的实力,特别是教学医院更具有优势.从1998年以来,笔者在江苏省一些高等医学院校进行了全科医学教育实践,12年来培养了几千名社区医师,输送到各个需要的岗位,现已经成为机构的骨干份子,这足以表明了全科医学高等教育的强大生命力.
可能有人会问另外一个问题:建立了以上构架的高等医学院校,又将采取何种模式培养社区适宜人才呢从社区医务人员队伍构成来看,多数高等医学院校采取了在职非学历教育的方式,实践证明这种措施也是最为有效的.这种教育模式主要针对在岗社区医务人员,并采取“缺什么补什么”的培养方式.
同时,在职学历教育也是一种培养模式,主要针对具有中专学历或较年轻的在职医生,经过成人高考后入学,通过3年正规全科医学学习,并结合临床实习和社区调查研究实践教学,使其达到社区医师的要求,并授予一定的学历.
还有一种社区人才培养模式,是目前医卫界公认的好方法,也是医学教育体制改革的关键.国外人才培养的长期实践证明,这种方式可以从根本上解决社区医疗人才短缺的问题,保障社区医疗人才供给的连续性.高等医学院校设立5年制全科医学教育,这种模式普遍应用于多国的医学人才培养,主要针对的培养对象是参加高考的应届毕业生.高考后入学,经过5年制全科医学正规学习,并结合临床实习和社区调查研究实践,初步达到全科医生的要求.如果这名医生有更高的职业追求,也可以继续深造,获得更好的全科医师荣誉,或者转向专科医生发展方向.需要强调的是,不同专业的专科医生受教育年限应该不同,但起初他们都是全科医师.
我相信通过高等医学院校对全科医学的重视,我国社区医疗人才短缺的问题将尽快得到解决,通过医学教育体制改革,我国的医学人才培养将进入良性循环,医疗服务水平将有所提高,医疗纠纷将慢慢消失.