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【摘 要】目的探讨产后大出血患者在ICU的整体护理措施.方法选取2010年10月-2013年10月在我科ICU进行治疗的产后大出血患者36例作为观察组,给予整体护理措施,并与同期在我科ICU进行治疗的产后大出血患者36例作为对照组,给予常规护理措施,对比分析两组的治疗效果和患者及家属满意度.结果在治疗的同时实施整体护理措施后,观察组总有效率为94.4%,对照组总有效率为77.8%,观察组的治疗效果明显优于对照组（P<0.05）；观察组的患者及家属满意度为97.2%,对照组的患者及家属满意度为72.2%,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）.结论对在ICU治疗的产后大出血患者实施有效的整体护理措施,可以明显提高治疗效果和患者及家属满意度.
【关 键 词】产后大出血ICU整体护理
产后大出血是指胎儿娩出后,经生产的产妇出血超过500毫升,或经剖腹生产的产妇出血超过1000毫升,其发生率占分娩总数的2%-3%【1】,整体护理是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式,它是使人无论在生理、心理、社会灵魂上达到最愉悦的心态或是缩短降低其不愉悦的程度【2】.对2010年10月-2013年10月我科ICU收治的产后大出血患者实施整体护理措施,取得良好效果,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料
选取2010年10月-2013年10月在我科ICU进行治疗的产后大出血患者36例作为观察组,年龄20-39岁,平均年龄27.6±2.7岁；初产妇25例,经产妇11例.并与同期在我科ICU进行治疗的产后大出血患者36例作为对照组,年龄22-43岁,平均年龄30.4±2.8岁；初产妇22例,经产妇14例.所有患者均符合《妇产科学》中产后大出血的诊断标准【3】.所有患者均排除其他严重心、肝、肾疾病,均签署知情同意书.两组患者在一般资料方面无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2护理方法
1.2.1对照组给予常规护理措施.
1.2.2观察组给予整体护理措施.
1.2.2.1严密观察患者病情
严密监测患者呼吸、脉搏、血压等生命体征,观察患者神智变化、皮肤、黏膜、口唇、四肢的温湿度及尿量；保持呼吸道通畅,双鼻导管氧流量4-6L/min【4】；观察子宫高度和硬度,对子宫进行局限性按摩,使子宫壁血窦闭合,勤翻身,防止压疮形成.
1.2.2.2心理护理
患者大出血后,情绪会变得急躁、恐惧,对于头脑清醒的患者,态度和蔼,言语温和,动作轻柔,给予相应的解释和安慰,鼓励患者用积极的心态面对,减轻其心理负担,积极配合治疗.
1.2.2.3械通气期间的护理
为了减轻插管对患者咽喉壁的压迫,使患者头部稍后仰,每2h转头一次【5】；气管插管时,正常呼吸道的湿化、加温和滤过功能丧失,要给予呼吸道湿化；不要频繁吸痰,以免对患者气道造成损伤；加强患者的口腔卫生；给患者翻身时应由专人保护人工气道,防止气管插管牵拉带来的不适；观察呼吸机的运转情况,记录呼吸机各项工作参数变化,如有异常及时进行处理.
1.2.2.4预防措施
孕早期开始产前检查监护,不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠,对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作；教会产妇自我检测技能（自我检测胎动、自我识别胎动异常、掌握产检时间、预产期等）；避免多次人流,早期发现妊娠合并症与并发症,提前入院待产,分娩前制定预防措施.
1.3观察项目
实施整体护理措施后,对比分析两组患者的治疗效果和患者及家属满意度.
1.4疗效评定标准
采用非常满意（80-100分）、满意（60-79分）和不满意（<60分）.
1.5统计学方法
应用SPSS17.0对数据进行分析,计量资料比较采用t检验,计数资料采用X2检验,P<0.05为差异具有统计学意义.
2结果
2.1两组治疗效果比较
实施整体护理后,观察组总有效率为94.4%,对照组总有效率为77.8%,观察组的治疗效果明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）.见表1
表1两组患者的临床治疗效果比较[n（%）]
组别例数显效（例）有效（例）无效（例）总有效率（%）
观察组3625（69.4）9（25.0）2（5.6）34（94.4）
对照组3617（47.2）11（30.6）8（22.2）28（77.8）
X3.4023.4123.4073.478
P值P<0.05
2.2两组患者及家属满意度比较
实施整体护理后,观察组的患者及家属满意度为97.2%,对照组的患者及家属满意度为72.2%,观察组的患者及家属满意度明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）.见表2
表2两组患者及家属的满意度比较[n（%）]
组别例数满意（例）基本满意（例）不满意（例）总满意度（%）
观察组3629（80.6）6（16.7）1（2.8）35（97.2）
对照组3617（47.2）9（25.0）10（27.8）26（72.2）
X0.3140.3430.3350.356
P值<0.05
3小结
产后大出血是产科急症,其发病突然而且来势凶猛,如抢救不及时可直接危及产妇的生命,居产妇四大死亡原因之首【6】.ICU的患者病情危重,将整体护理应用于实际工作中,可以提高患者在疾病危险期的适应能力.通过在我科ICU的研究发现,在治疗的同时实施整体护理措施后,观察组的治疗有效率为94.4%,对照组的治疗有效率为77.8%,观察组的治疗效果明显优于对照组,观察组的患者及家属满意度为97.2%,对照组的患者及家属满意度为72.2%,观察组的患者及家属满意度明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）,与有关报道相似【7】.结果表明,在治疗的同时实施整体护理措施不仅能够大大提高患者的治疗效果,还能够使患者及家属的满意度得到明显提升.
【参考文献】
【1】JurkovicD,HillabyK,WoelferB.Firsttrimesterdiagnosisandmanagementofpregnanciesimplantedintotheloweruterinesegmentcesareansectionscar[J].UltrasoundObstetGynecol,2003,03,220-227.
【2】吴红霞,循证护理在一例前置胎盘并胎盘子宫切口植入患者产后大出血合并羊水栓塞子宫切除中的护理体会[J],大家健康（下旬刊）,2013,07（03）：171-172.
【3】ChangCY,WuMT,ShihJC.Preservationofuterineintegrityviatransarterialembolizationunderpostoperativemassivevaginalbleedingduetocesareanscarpregnancy[J].TaiwanJObstetGynecol,2006,02,183-187.
【4】曹霞,产后大出血介入治疗后的护理对策[J],求医问药（下半月）,2012,06,223-224.
【5】KongBi-hua,LiYu,GuoBi-xia,Nursingcareofuterinearterialembolizationfortreatmentofcesareanscarpregnancy[J],InternationalMedicineandHealthGuidanceNews,2013,19（14）：304-306.
【6】王智君,黎妙芳,袁转章,产后大出血患者的临床急救及护理措施探讨[J],吉林医学,2013,24,422-423.
【7】刘志红,舒适护理在ICU妊娠合并症患者中的应用[J],中外健康文摘,2014,14,111-112.