护士职业魅力重拾

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一家男性员工较多的企业,找到上海某三甲医院的一位护士长,提议组织联谊活动,也就是相亲会,护士长带上10名“美小护”前往.联谊会结果不出护士长所料：一对也没成.

多年前,护士曾经被视为贤妻良母的最佳人选,而如今,剩女护士越来越多.护士长坦言,男青年们一旦了解到护士职业的辛苦,大多打了退堂鼓.

护士,被誉为“白衣天使”,但在现实中,却是一个尴尬的职业：工作时间长、上夜班、收入与付出不对等、得不到社会尊重、职业前景狭窄等因为这些原因,近年来护士岗位人员流失严重.

护士职业魅力的丢失,一方面源于社会的偏见,一方面也因为护士职业缺少更多的发展空间.在发达国家,专家型护士是护士职业发展的一个重要方向,这个理念如今也已经在国内医疗行业中得到实践.

专科护士（specialtyNurse,SN）,在发达国家一般是指某专科具备一定条件的护士,在某一特定领域接受短期培训后,取得相应的资格证书,并能在此领域熟练运用护理技术、知识,从事高水平护理实践的注册护士,如ICU专科护士、手术室专科护士等.1980年美国护理学会将临床护理专家（ClinicalNurseSpecialist,CNS）定义为：“具有硕士或博士学位的注册护士,有丰富的临床实践经验且精通某临床专科特殊领域的知识和技能,并有较高的护理水平.”

专科护士为年轻护士的职业规划提供了更多的可能性,让护士这个职业重拾独特的价值.护士是医院中与患者接触最直接、最密切、最连续、最广泛的医务工作者,直接影响着患者在看病就医过程中的体验和感受.现代社会对护士的要求,早已不只限于打针发药.越来越多新技术、新仪器的应用,以及强调以人为本的服务理念,要求护士有更全面的专业知识.护士的素质直接影响着医疗工作的进展和效果,乃至病人的病情甚至生命.

“有脑”的护士

2年前,一名肾衰竭患者来到上海交通大学医学院附属仁济医院孟晓红的护理门诊,因为肾功能丧失,患者必须依靠造口排尿.由于经济窘迫,这位患者自制了一个简陋的造口袋,尿液整日渗漏,让造口附近发生了严重的炎症.

孟晓红掀开患者衣服,为他更换了专业的造口袋,造口袋服帖地依附在患者身上,终于结束了患者“泡在水里”的生活.“造口袋换得好,一个可以用一两个星期,换得不好,一天就要用好几个.一个造口袋要几十元,对于患者来说也是不小的负担.”

第二天早上7点半,孟晓红刚上班,这名患者堵在楼梯口等她,只为道谢.“病人说,2年多的时间里,他第一次平躺着睡了一觉,之前他不得不半坐半卧,以免躺在尿液中.”

“后来我每次跟年轻护士讲课,都会提到这个故事.我想说的是,护士的工作可以解决患者最实际的困难,像这个患者,每两个星期花几十元钱换一个造口袋,经济上基本可以承受,但换的技术水平不一样,他的生活质量就完全不一样了.”造口护理,是目前很多患者在接受手术后必须面对的困难,肾脏手术、直肠手术、膀胱手术后,以及尿便失禁的患者,不得不借助造口来维持生理功能.

孟晓红,是一名专业的国际造口治疗师,也是仁济医院临床护理专家之一.孟晓红每天的工作安排与普通护士有些不同.一早,她要去为即将手术的病人进行宣教,告诉他们手术后会面临哪些问题,让他们对未来的生活做好生理和心理上的准备.接下来她要去外科,评估病人的造口状况,提出处理意见,一些患者需要她换药、拆线、拔管.下午,孟晓红在自己的护理门诊坐诊,接待的病人大多像她举例的患者一样,遇到了与造口有关的种种麻烦.

一天下来,孟晓红记不清要处理多少造口,接待多少病人,给出多少处理意见,辛苦不言而喻,但孟晓红却常常能在这份工作中体会到成就感.

近几年,仁济医院推出一系列措施,鼓励专科护士的发展.医院通过严格筛选,选拔并任命四名在上海乃至全国具有威望的临床护理专家,赋予她们荣誉与责任；优先发展危重症、急诊急救、手术室、糖尿病、肿瘤、移植等领域的专科护士；通过擂台,储备了一批热爱专科护理工作,并愿意致力于专科护理发展的后备骨干.

专科护士到底有什么不一样?仁济医院心胸外科重症监护室护士长郑微艳举了一个例子.重症监护室里都是危重病人和术后病人,病人的体征被各种仪器监控,过去如果护士发现监控数据异常,只管打叫医生来处理,而现在对专科护士的要求是,如果发现异常,首先自己要对常见的情况作出判断,能够处理的自己处理,然后再叫医生来,并向医生给出自己的建议.

“过去我们觉得护士就是医生的腿,医生的手,专家型的护士应该有自己的‘脑’.”仁济医院护理部主任杨艳介绍说,医院为了培养专科护士,成立了专项基金用于培训和开展学术交流.杨艳当过多年的护士,她清楚地知道,专科护士的角色给临床护士在专业上的发展开拓了全新的领域,培养护士走上专业化道路,能成就护士的专业价值感,并让年轻护士对职业有更多的认可和信心,使护士职业更具魅力和吸引力.

护理专家怎样炼成

专科护士是一个舶来的概念,一些西方国家已经拥有比较完整的准入、培训、管理和考核制度与标准.但在国内,对专科护士的要求与规范尚未统一,各省市和医院,都在根据自身的情况探索专科护士的发展之道.

在上海仁济医院,专科护士多从在本专科领域工作多年,专业能力较强的高年资护士中选拔和培养.

2007年,孟晓红经过3个月的系统培训并考核合格后,获得“国际造口治疗师”证书,全国获得这一认可的护士,不到500人.看起来,集中培训只有3个月时间,并不算长,但孟晓红从普通护士走到专家型护士这一天,则经过了长期的学习和经验积累.

孟晓红是1980年代当上护士的,当时医院对护士的要求一般是中专学历,但孟晓红对自己却有更高的要求.在辛苦的工作之余,孟晓红完成了大学本科学历.除了提升自己的学业水平,孟晓红在业务上的钻研,也使得她从众多护士中脱颖而出.学历和工作经验,还只是成为造口专科护士的起码条件,全国现有7所造口专科护士培训学校,3个月的造口专科护士培训,采取的是“严进严出”的培训原则.

在护士岗位上工作近20年后,郑微艳也终于获得了上海市颁发的重症监护室专科护士证书,这代表着她多年的经验和专业能力得到认可.对于护理的专业化,郑微艳有她自己的看法.

美剧医疗剧里,重症监护室常常是一派紧张、忙乱的景象,但郑微艳对自己团队的要求是,没有慌乱才是真正的专业.“我们以前宣传护士工作的高尚,总是说一个病人排不出大便,护士就上去给他抠出来.我的要求是,在病人发生便秘之前,就要发现便秘的趋势,是不是饮食结构有问题,是不是某一种药物引起的问题,是不是补水不够.专业化的护理,是在发生问题之前发现征兆,而不是出了事情去紧急处理.”

正如郑微艳希望的那样,记者在重症监护室看到,病房里安静、有序,护士们在自己的位置上做自己的事.

郑微艳介绍说,这些年人口老龄化,重症监护室高龄患者特别多,而高龄患者往往身患多种疾病,病情复杂,对重症监护室护士的专业能力提出了更高要求.

重拾职业魅力

近年来护士流失现象在各类医院中普遍存在,护士职业渐渐失去它的魅力.

今年刚刚过去的护士节,仁济医院护理部发起了一个名为“护士梦”的微文征集活动,护理部主任杨艳看到,征集到的一千多个“护士梦”中,“尊重”、“理解”是出现频率最高的关 键 词.

杨艳解读说,护士们对自己的职业缺少认可,最主要的是因为感受不到来自患者、患者家属甚至医生的尊重和理解,这与社会的偏见有很大的相关性.当然,她认为“有所为,才能有所位”,护士要想赢得尊重,首先要让自己专业知识和技术水平过硬,让医生与患者感受到护理的价值.

护士职业渐失魅力还有一个更加重要的原因,在注重个人价值的年轻人看来,护士职业在职业发展上也受到限制.

“所有的小护士都有一个梦想,那就是成为护士长,理由很简单,当上护士长就不用‘翻班’了.”所谓“翻班”是指12小时一班的排班制度,护士们最怕上夜班,常年上夜班的辛苦是外人难以体会的.

现在,专科护士为护士职业发展提供了更多的可能性.

陆晔峰是仁济医院肝移植病房的年轻护士,他的特殊不仅在于他是为数不多的男护士,而且还是一名拥有硕士学位的高学历护士.

经过7年的学习,陆晔峰2010年进入医院,成为临床护士.陆晔峰本科阶段学习护理专业,并不是自己的选择,而是专业调剂的结果.进入大学很长一段时间,陆晔峰对自己的专业很不满.“想起其他学临床医学的同学,毕业后就能独立行医,自己毕业了也还是护士,的确是很不平衡.”

慢慢地,陆晔峰开始认识到护理专业的价值.“中国老龄化严重,对护理专业有很大的需求,而且男护士毕竟少,可能会有更多机会.”他开始转变想法,并选择深造.

进入医院后,陆晔峰把专科护士当做自己职业规划的目标,他觉得,相对于管理岗位,专科护士更有“挑战性”.随着护理专业毕业生整体素质和学历的提升,学生们在选择护士职业时会更多地考虑职业发展,专科护士显然会为护士职业加分不少.

做护士长将不再是年轻护士唯一的奋斗目标,在一些护士眼里,专科护士比护士长更有吸引力.1994年,孟晓红就已经当上仁济医院泌尿科护士长,是当时年纪最小的护士长之一,2012年,她请辞护士长岗位,成为纯粹的专科护士.孟晓红说,专科护士的工作她更加喜爱,也更能体现自己的价值.

专家型护士,将会成为护士职业发展的趋势,不过目前各家医院对专科护士的培养,大多还处于探索阶段.“待遇上、职责上的区别,目前都还没有体现出来.”

“护士特别在意荣誉感,在没有其他区别的时候,哪怕是在制服上有一定的体现,专科护士也会感到满足,会觉得得到了尊重.”郑微艳说.