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【摘 要 】目的评价口服阿奇霉素联合注射红霉素治疗支原体肺炎的临床疗效.方法采用随机对照分组研究方法,比较口服阿奇霉素联合注射红霉素和单独注射红霉素治疗支原体肺炎的近期疗效及不良反应.结论口服阿奇霉素联合注射红霉素治疗支原体肺炎的临床疗效比单独注射红霉素疗效好.
【关 键 词 】口服阿奇霉素；注射红霉素；支原体肺炎
小儿支原体（MP）肺炎又称原发性非典型肺炎,常见于5岁以上儿童和青少年,可一年四季散发,以冬季较多见,主要通过呼吸道飞沫传播,以往每3-7年有1次地区性流行[1],近年来,支原体肺炎发病率逐年增加,支原体已成为儿童及青少年社区获得性肺炎的常见病原[2].作者采用口服阿奇霉素联合静脉红霉素治疗小儿支原体肺炎,取得了满意的临床效果,现报告如下.
1资料与方法
1.1病例选择选择本院2008年5月――2012年12月收治的感染支原体患儿90例.符合《诸福棠实用儿科学》诊断标准[3].除外治疗前有肝肾疾病或肝功能异常；有肺外表现或伴严重并发症；混合感染需联合其他抗生素治疗；1周前使用过大环内酯类抗生素；对大环内酯类药物过敏或不良反应显著而中断治疗者.
1.2一般资料90例患儿随机分为2组,治疗组（口服阿奇霉素联合注射红霉素治疗组）45例,其中男23例,女22例,治疗前病程（6.5±2.0）d；对照组（注射红霉素治疗组）45例,其中男23例,女22例,治疗前病程（7.0±1.5）d.两组病例均有发热、阵发性、顽同性干咳、喘息、气促.肺部听诊呼吸音粗29例,伴不同程度干湿性音55例,哮鸣音6例.未发现肺外症状.x线检查斑片状阴影55例,肺纹增粗模糊8例.采用酶联免疫吸附试验检测MP-IgM均为阳性.经统计学处理,2组患儿一般资料（性别、年龄、治疗前病程、病情严重程度）比较均无统计学差异,具有可比性.
1.3治疗方法治疗组应用口服阿奇霉素（希舒美,辉瑞制药）,用法10mg/日.Kg.次,连服3天,停用4天再口服3天,静脉注射红霉素（美罗药业生产）,用法30-50mg/d.kg,分2次静脉滴入.
1.4观察指标观察2组患儿退热时间,咳嗽、喘息消失时间,肺部音消失时间及住院天数.治疗过程中密切观察患儿胃肠道反应和过敏性皮疹等不良反应.
1.5疗效评价标准显效用药3d临床症状和体征消失,胸部x线摄片病灶消失；有效：用药3d临床症状和体征部分消失,胸部x线摄片病灶部分消失；无效：胸部x线摄片病灶和临床症状、体征均无明显变化或加重.总有效等于显效+有效.
1.6统计学处理采用SPSS12.0软件进行处理,计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用x2检验,P<0.05为有统计学差异.
2结果
2.1两组各观察指标恢复正常时间比较见表1.
3讨论
MP是一种介于细菌和病毒之间的能独立生活的病原微生物,由于MP无细胞壁,其内含DNA和RNA.大环内酯类（红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等）抗生素可通过抑制菌体蛋白合成有效治疗MP感染.新一代大环内酯类抗生素阿奇霉素具有独特的药代动力学多房模型,与一般大环内酯类药物不同,药物在细胞内浓度高于组织间隙和血清,体内分布广泛,在各组织内浓度可达同期血浓度的10-100倍.文献报道,阿奇霉素应用常规剂量后,在肺组织和血液中的质量浓度分别为3.9mg/L和0.45mg/L；红霉素分别为2.6mg/L和4.6mg/L.阿奇霉素在组织中的半寿期长达68h[4],每天只需一次给药,3天为l疗程,有效药物浓度可维持5d,有明显抗生素的后效应,疗程短、毒性低、副反应少、口服吸收迅速,对胃酸比较稳定.口服阿奇霉素解决红霉素在肺组织和血液内药物浓度低的问题,两者联合应用治疗支原体肺炎临床疗效优于单独注射红霉素.
综上所述,口服阿奇霉素联合注射红霉素治疗MP肺炎可迅速改善症状和体征,缩短住院天数,同时不良反应少而轻微,用药依从性好,其临床疗效及安全性值得信赖,值得临床推广.