老年精神病患者跌倒的预防护理

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【中图分类号】 R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)05－0127－01

【摘 要 】为使更多护理人员对老年病人的跌倒引起重视,采取更有效的预防措施,总结了老年精神病患者跌倒的相关因素及干预措施,对有效降低老年住院病人跌倒的发生,提高护理质量有着重要的意义.

【关 键 词 】老年精神病患者 跌倒 预防 护理

1.引起跌倒的相关因素

1.1 环境因素引起跌倒的环境因素被划分周围环境较差和个体对环境的适应较差两类因素.身体健康很差、灵敏性很差、居住内外条件较差都容易导致老年人跌倒,尽管医院方面均设法减少环境中容易引起跌倒的危险因素,但跌倒意外中仍有50%与环境有很大关系,这是因为对年轻健康者来说是安全的环境而对年老体弱者来说就不那么安全.如：室内家具摆放不当、光滑的床垫、光滑的室内装璜及地板；病房照明灯光昏暗或直射,致使老年人看不清楚东西；病房地面不平、太滑或有积水,病房走廊部位堆放有障碍物,病房内设置家具多,病室内病床间距过窄,病室墙有棱角,楼梯过陡或台阶过高,没有安全扶手.

1.2 药物性因素老年精神病患者服用精神类药品、降血压药会影响平衡功能,容易导致跌倒.如：抗精神病药冬眠灵常会引起体位性低血压；抗癫痫药易发生共济失调；扩血管降压药容易导致血管扩张、心排出量减少、脑供血及供氧不足,容易出现头昏、跌倒.

1.3 衣着因素 穿着过于长大的衣裤,鞋不跟脚,鞋底不防滑.

1.4 其他外部因素轮椅或床制动不好或未及时制动,床档固定差.不合适的助行器是造成老年人跌倒的潜在危险因素.病床高度不合适、无床档,床旁无呼叫器,病房坐椅无靠背、无扶手等.

1.5 老年患者自身因素

（1）患有神经系统疾病,如眩晕、偏瘫、癫痫、老年痴呆等；影响运动与平衡的骨科疾病,如严重的关节炎、颈椎病、肌力减退、石膏管型、腋拐、假肢等.由于老年人关节僵硬,不能正常坐立,起床及久坐后站立时,常因体位改变导致大脑供血不足,从而头晕站立不稳而跌倒.

（2）步态不稳将导致跌倒老年人步态的基本特点是下肢肌肉收缩能力下降,脚跟着地、踝跖屈和屈膝等动作缓慢,伸髋不充分,摆动腿抬高的程度降低,行走时拖拉,故容易发生跌倒.中枢和周围神经系统的控制能力下降,多数人的跌倒与中枢控制能力的下降、对比感觉降低、摇摆较大和躯体感觉较差以及反应时延长和平衡功能被损害等有关.感觉的传入不正常,老年人表现为视力、视觉分辨能力下降；触觉下降；踝关节躯体感觉的传入通常与地球吸引力中心位置不吻合,多数跌倒者与低视觉分辨率有关.

2.预防跌倒的干预措施

2.1 创造安全的病室环境,降低跌倒的发生率 病室的光线要充足,夜间病房开小夜灯；地面材料应防滑、平整、干燥；病床的高度以患者坐在床沿脚能够到地为合适；工人拖地应设警示牌；厕所、洗漱间、浴室需增设防滑垫；病房、走廊安装横向扶手,厕所、浴室安装竖向抓杆,便于站起时借力.

2.2 加强个人防护 患者的衣裤大小合适,裤腿脚要利索,鞋子防滑合脚；病床、轮椅的制动闸性能良好并及时制动,用轮椅护送患者时扣上安全带.提供稳定性好带扶手的坐椅.行走时采用稳定性好、腕横纹上约2 cm高度的手杖,偏瘫患者功能锻炼时采用四边形保护器具,穿防滑鞋

2.3 用药护理 老年患者服用镇静剂、精神类药品、降血压等药物时做好疗效及药物副作用的观察,患者体位改变时尤其要注意防止跌倒.对于遵医嘱使用有跌倒危险的药物意识模糊的患者,需有人陪伴左右,并放置护栏,调低床的高度

2.4 评估危险因素,确立高危人群 对高龄体虚能活动、以往有跌倒史、定向障碍、自主活动受限、服用镇静剂、视力下降、排尿排便频繁者,久病下床及随时有晕厥可能的患者均应特别予以关注.在患者入院时即填写跌倒高危评估表来确立高危人群,并在患者一览表、床头做醒目的警示标记,采取预见性防护措施,避免意外受伤.

2.5 加强宣教健康教育是有效降低跌倒发生率的措施.护理人员向高危病人及家属说明有关发生跌倒的一般知识,交代药物的作用及副反应,使老年人了解自身存在的问题并能加强遵医行为.

3.护理

3.1 护理评估患者入院时,对65岁以上老年入院患者进行跌倒高危性的评估,从年龄、神志、自理能力、活动能力、既往史、应用药物方面评估在患者一览表和床前做好防跌倒标记,引起医、护人员包括护工的警惕,使护理人员自觉建立起防范的安全理念,建立起主动服务的意识,对高危患者予更多的关心和照顾.

3.2 心理护理鼓励护理人员经常与患者及家属交谈,及时掌握患者的心理状态给予心理疏导.对于不愿求助的老年患者,应让其认识自身的生理变化,认识跌倒的危险性,发现困难及时求助于医务人员；对于发生过跌倒的患者,要帮助他们了解如何预防跌倒,克服恐惧心理,摆脱跌倒的阴影.

我国已进入老龄化社会,老年住院患者也越来越多.预防老年住院患者跌倒,关键在于全面的护理评估,消除引起跌倒的危险因素,制订相应护理对策,通过护理人员、老年人和家属的共同努力,使老年住院患者跌倒的发生率降到最低,维护老年人的身体健康和生活质量.