重症肝炎患者并发症的预防护理

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【摘 要 】目的：探讨重症肝炎严重并发症的早期表现,并提出针对性预防和护理措施.方法：选取我院2006年7月~2009年收治的60例重症肝炎患者的临床资料,观察患者的并发症发生情况,提出针对性预防和护理措施.结果：在本组60例患者中肝性脑病13例,占21.67%；并发消化道出血11例,占18.33%,并发电解质紊乱35例,占58.33%.结论：对于重症肝炎患者,要动态观察病情变化,早发现先兆症状,及时治疗,加强基础护理、隔离措施能减少并发症,改善预后并提高治愈率,降低死亡率.

【关 键 词 】重症肝炎；并发症；预防；护理

重症肝炎是在短期内肝细胞大量坏死并导致肝功能衰竭的综合症,该病的病情发展迅速、凶险,临床预后差,病死率较高,目前尚无特殊治疗方法.重症肝炎患者易并发肝性脑病、感染、出血、肝肾综合症等严重并发症,可危及患者的生命[1],为了预防病情的进一步发展,认真做好细致的护理至关重要,密切观察病情,及时发现和处理并发症,是提高肝炎治愈率的重要环节,本文重点介绍重症肝炎并发症的护理体会.

1资料和方法

1.1一般资料选取我院2006年7月~2009年收治的60例重症肝炎患者的临床资料,男性41例,女性19例,年龄在33~68岁之间,平均43.3±4.4岁,急性重型肝炎3例,亚急性重型肝炎7例,慢性重型肝炎50例,诊断符合2000年病毒性肝炎的诊断标准.

1.2对患者进行护理,观察患者并发症发生情况,并总结护理经验.

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学处理,计数资料以％表示,计量资料以(x±s)表示,组内和组间比较分别采用t检验和x2检验.P<0.05为差异有统计学意义.

2结果

在本组60例患者中肝性脑病13例,占21.67%；并发消化道出血11例,占18.33%,并发电解质紊乱35例,占58.33%.

3讨论

3.1早期观察要点观察重症肝炎患者的神志是否清楚,记忆力有无减退、健忘、反应迟钝、定向力障碍、扑翼样震颤震颤,这些表现是肝性脑病的先兆症状,还应该注意患者回答问题是否切题,对地点、人物、时间等是否能正确辨认,发现异常要及时报告医生,迅速进行治疗.每天观察患者的呼吸频率、呼吸的气味等,如闻到肝臭味时,是肝昏迷的先兆.每2h测血压,重症肝炎患者大多机体免疫力差,反应低下,体温有低热或持续升高,多伴有感染,患者脉搏出现细速或者不规律时,提示有合并心肌炎的可能[2],呼吸急促、咳嗽多为肺部感染,有明显出血倾向的患者,会出现血压下降.患者出现频繁恶心、呕吐,多很快发生肝昏迷和消化道出血,频繁顽固性呃逆,是肝昏迷的重要前驱症状,并出现进行性加重的腹胀.患者突然出现腹胀、腹围增大可能有腹水明显增加,在使用利尿剂时应注意有无低钾血症的症状.

3.2并发症的护理肝性脑病是严重肝病患者肝细胞广泛受损,肝功能衰竭所致的一种中枢神经系统综合症,在本组患者中有13例患者并发肝性脑病,发现患者病情变化,应立即做出对症处理,迅速建立静脉通道,给予氧气吸入,营养脑组织肝细胞等.按医嘱应用去氨药物,并针对病情建立周密的护理措施,严密观察病情、瞳孔、意识变化、尿量,出现高热、抽搐、呕吐等症状是,及时报告医生并做好相应的护理措施.对兴奋、躁动不安患者设立专人护理或者加用安全床栏等保护措施,防止坠床的发生,将昏迷患者的头偏向一侧,吸出口腔分泌物,保持口腔清洁.肝昏迷患者严格限制蛋白质的摄入,必要时禁食蛋白质,防止血氨的升高,以防止病情加重,加强皮肤护理,给予翻身,防褥疮,按摩骨突受压部位等护理措施,保持床铺平整、舒适.肝脏严重损害[3],凝血机制障碍,应观察出血的倾向,告知患者不要用手指挖鼻孔或者使用硬牙刷刷牙,刷牙后有出血者可用棉棒擦洗或者用胜利盐水漱口,鼻腔出血者用0.1%肾上腺素棉球填塞止血,注射后局部压迫10~15min,避免出血,同时严密观察生命体征,如果有呕血应及时清理口腔,以免呕吐物引起窒息.患者容易出现电解质紊乱,出现不同程度低血钾、低血钙,表现为嗜睡、手足抽搐、肌肉酸痛等,应对症补充氯化钾、葡萄糖酸钙,改善饮食,给予含钾丰富的蔬菜、水果、桔子、含钙丰富的豆制品、猪骨汤等,以纠正电解质紊乱.重症肝炎患者心理承受压力很大,担心自己的生命安全,又担心经济、恐惧、焦虑等,表现出情绪不稳定、甚至消极厌世等不利于疾病转归和康复的因素.护士要与患者建立良好的关系,为患者创造一个安静、安全的环境,热情周到的服务,鼓励患者树立战胜疾病的信心.