标准化管理在预防老年住院患者跌倒中的应用

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摘 要 ：目的 探讨标准化管理在预防肿瘤患者跌倒中的应用.方法 选取2011年1月～2013年6月,收入院的258例跌倒的高危老年患者作为观察组,用标准化管理,实施针对性安全防护措施.2009年1月～2010年12月,收入院的213例跌倒的高危老年患者作为对照组,采用常规的安全护理措施,比较两组患者住院期间跌倒发生率.结果 观察组肿瘤患者住院期间跌倒发生率为1.16%,低于对照组6.57%.差异有显著的统计学意义（P<0.01）.结论 标准化管理应用于预防肿瘤科老年患者跌倒,发生率明显下降,确保了患者安全,提高了护理质量,减少了医疗纠纷.

关 键 词 ：老年患者；跌倒；肿瘤科；标准化管理

跌倒是老年人伤害最常见的原因,也是导致老年人意外死亡最主要的原因.国外文献报道,每年约有1/3的老人发生过跌倒事件,且20%～30%的跌倒会造成中等或严重的损伤[1].世界上很多国家已经把住院跌倒率作为临床护理质量控制的一项重要指标[2].因此如何为老年患者提供标准化管理,做好预见性的安全防范措施,降低住院期间跌倒的发生率,已成为护理领域共同探讨的热点问题[3].我院自2009年初将预防跌倒列为评价护理质量的重要指标.我科为肿瘤内科,收治的患者多进行肿瘤专科综合治疗,这些治疗方法在给患者治疗疾病时,有着严重的不良反应,增加老年患者发生跌倒的风险.应用标准化管理以来,跌倒的 发生率大大降低,保障了患者的安全.

1资料与方法

1.1一般资料 将2011年1月～2013年6月收治的高危跌倒的老年患者258例作为观察组.其中男性172例,女性86例；年龄60～91岁,平均年龄72.3岁；疾病构成：消化系统肿瘤占163例,呼吸系统肿瘤57例,乳腺肿瘤7例,其他肿瘤31例.2009年1月～2010年12月住院期间高危患者213例作为对照组,两组年龄、性别及疾病构成差异均无统计学意义.

1.2方法

1.2.1正确评估患者现状 患者入院后责任护士必须进行详细的护理评估.对>60岁的患者应进行跌倒风险评估,以确定其是否为高危跌倒患者.因患者跌倒与患者的病情、治疗及用药密切相关,所以肿瘤患者跌倒的预防有其专科特点.我院行跌倒危险因素评估的项目包括：跌倒史（1分）,意识障碍（1分）,眩晕史（1分）,活动障碍（2分）,视力/听力减退（1分）,排泄障碍（1分）,依从性差（2分）,年龄（1分）及其他.患者入住肿瘤科后,首次进行评估,住院期间病情发展或进行肿瘤专科治疗时,重新进行评估.当评分≥10分,确定该患者为跌倒的高危患者；对于评分在4～9分的,随时跟踪观察,及时确定患者跌倒的危险程度；当评分≤3分则不再评估.

另外,对病区的整体环境进行评估,防止病区环境因素导致患者跌倒.

1.2.2切实有效的做好安全宣教 早在上世纪60年纪美国健康组织就提出：患者住院期间是医院指导其建立健康习惯的最好时机,同时医院也是教育机构,应对患者及家属提供健康教育[4].通过评估,确认为高危跌倒的患者,应向患者及家属说明跌倒存在的潜在危险因素,签字高危跌倒风险告知书,并告知跌倒可能造成的损伤和危险,以提醒患者及家属一定要重视生活细节管理.健康教育的内容包括：①发放跌到危险因素调查表,让患者及家属了解目前自身存在哪几项危险因素,并说明需要患者怎样的配合与调整,需要家属怎样干预,询问患者及家属能落实完成哪些,哪些需要护士指导与帮助.针对不同患者,提供需要的帮助.这张表格患者保留,随时查阅学习,使防跌倒措施做到医护患家属共同参与,协调配合,互相提醒,全方位防止跌倒发生.②发放防跌倒预防措施"十知道"宣传册,让其明白防跌倒的具体细节.③向老年患者强调注意自我保护：穿着合身的衣裤,裤腿不宜过长；鞋子大小合适,鞋底防滑.起床动作宜慢,避免姿势转换过快.活动量宜循序渐进,以运动后身体舒适为宜.④配合护士监测血压血糖等,接受放化疗时,查血液五分类,了解有无骨髓功能抑制.⑤当患者评分≥10时,家属必须留陪,患者不宜单独外出.

1.2.3防跌倒的管理措施

1.2.3.1提供安全的住院环境 有研究表明,在>65岁老年人中有51%跌倒的发生与居住环境因素有关[5].因此,病区护士长、责任护士,对病区管理要求做到：病区物品摆放有序,走道通畅,没有障碍物；床头呼叫铃置于患者枕旁,伸手可及；病床高度以患者坐在床沿脚能够着地面为宜；床栏刹车功能完好.白天光线充足,夜间灯光柔和,不影响睡眠.地面平整干燥防滑,病房做清洁时,应设立提醒标志,引起患者注意.对有潜在危险的区域,张贴温馨提示：“小心滑倒”、“请勿独自上厕所”、“需要帮助,请按呼叫铃”等.在高危患者床头挂上“防跌倒”警示牌,在一览表、病历夹右上角作标记,手腕带的颜色,选择与其他患者同色系的深色,提醒医护患家属共同关注,保证患者的安全.

另一方面,医院总务后勤相关科室也密切配合,每周定时下病区检查和维护生活设施设备,发现安全隐患及时解决.如遇故障,随叫随到.确保患者有一个安全的住院环境,杜绝因环境因素造成跌倒的风险.

1.2.3.2关注患者治疗和用药 对入住肿瘤科的患者,如果平时有一些慢性疾病,需服用降压药、降糖药、扩管药等,护士应该详细了解药物的药理作用、不良反应、正确的用法用量,把用药的注意事项讲解给患者及家庭,正确规范服用药物,并观察血压血糖等,有不适及时告知.当患者存在下述治疗时,必须再次进行跌倒风险评估.①进行化疗时,为避免化疗药物引起过敏反应或减轻化疗药物的不良反应,会配合应用大剂量的激素、苯海拉明、盐酸异丙嗪、丙嗪等；②放化疗的患者,一般都会有全身或各系统的不良反应,如头晕、乏力、贫血、严重呕吐、腹泻等；③使用麻醉性止痛剂时.对这些患者必须关注意识状态、饮食、睡眠、大小便；步态是否平稳,如以上指标出现异常,提醒家属陪伴左右,照料生活起居,如起床、如厕、洗澡等,劝其切勿擅自下床活动,避免因体位性低血压、虚弱、无力、步态不稳引起跌倒.护士应加强巡视,主动给予帮助.患者外出检查时,评估身体状况是否允许,并派护士陪同以避免造成意外.