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中图分类号：R192.6 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0225-02
2010年8月至9月期间发生在广州市海珠区辖内发生了三起较严重的医疗纠纷事件.这就像是一把重锤,狠狠地敲在医务人员的心上.如果说我所在的海珠区妇幼保健院是一所二级医院,医疗技术水平受限,但其他两间都是甲等医院,有着较高的专业技术水平,但为什么仍然会出现挂横额、烧香、摆灵堂的医闹行为,是不是今后医院就不能死人了,究竟老百姓是不是只有闹才能拿到“钱”.似乎大闹大赔、小闹小赔、不闹不赔已成为老百姓心中默认的惯例.因此建立医患纠纷处理工作机制,缓解医患矛盾也是当前医药卫生体制改革所必须考虑和解决的问题.
1目前的现状
1.1为什么医患纠纷有增多的趋势.
相信老百姓和医护人员双方都能感受到医患矛盾正在逐渐恶化,医闹行为大有愈演愈烈的趋势.大部分专家分析主要原因有三点,一是目前中国正处于社会转型期、医患纠纷是社会矛盾在医院的反映.二是解决医疗纠纷的体制机制不顺畅,通过正规法律途径判决需要的时间较长.三是医药卫生体制改革不到位,医院自身存在问题,大医院人满为患,医务人员超负荷运转,增加了医疗风险,加上医院和医生与患者之间缺乏有效的沟通机制和措施,很容易引发医患纠纷.
看看东莞市的情况.据报道“东莞的医闹事件逐年递增,2007年东莞发生医闹35例,2008年东莞发生医闹42例,2009年东莞发生医闹50多例.2004年至2008年发生的医患纠纷共540宗,其中属于“医闹”事件123宗(占22.8%),共计赔(补)偿金额2197.94万元,年均440万元.
1.2目前海珠区处理医患纠纷的主要模式
一是医疗事故鉴定及诉诸法院解决,二是卫生行政部门调解,三是医疗机构与患者协商解决.据不完全统计,通过法律途径,诉诸法院解决医疗纠纷的仅占9%,通过医疗事故鉴定解决医疗纠纷的仅占15%.正是由于绝大部分的医患纠纷由医院与患者双方协调解决,所以患者认为直接找院方索赔是最快捷、最直接、最有效地方式.医患纠纷“大闹多赔”、“小闹少赔”等现象的存在,模糊了医疗事故赔付标准,扭曲了社会的公平与正义,对“医闹”等行为客观上起到了助长作用.而且大部分医院为了保住医院的声誉,尽早恢复正常诊疗秩序,也会忍气吞声,赔钱了事.当然目前海珠区对于严重的医患纠纷也逐步建立起街道、、司法等多个部门介入的应急处置联动机制,对于医患纠纷的尽早和解起到一定作用.
1.3医患纠纷赔偿机制
据了解,不论赔偿金额大小,目前海珠区大部分的医疗纠纷赔偿金额都是由医疗机构自己承担的,缺乏第三方的监督机制.既然赔多少医院可以自己说了算,出现医患纠纷时,患者及患者家属当然只会围着医院转,大吵大闹,把医院名声搞臭,让医院无法正常开诊,迫使医院妥协,而不会考虑其他的索赔途径.其实医疗纠纷赔偿金也是国有资产,十几万、几十万、乃至几百万,不通过法律途径和权威机构认定就可以赔付出去吗?如何监管?这难道不算腐败?
2其他省市的做法及利弊分析
发生医患纠纷绝不是海珠区仅有的,也并不像某些部门官员所指：“为什么你们医院老是出事!”.南平医闹事件、沈阳聘当副院长事件就像是催化剂一般,让越来越多各级政府意识到,建立医患纠纷处置工作机制显得多么重要.据了解,天津市、浙江省及宁波、苏州、洛阳等16个省56个城市已出台了解决医疗纠纷处置方面的政府规章,或启动了医疗纠纷人民调解和医疗责任保险机制,使医疗纠纷处置有章可循,收效明显.具体做法分析如下：
2.1成立医患纠纷调解处理中心
比较成功的有福州市和天津市,该市设立了医疗纠纷调解委员会,并设立医调中心,医调中心在调解医疗纠纷时不得收取任何费用.患者与医院发生争执,双方都可向医调中心咨询医疗纠纷调解相关问题.医调中心的职责还包括调解医疗纠纷,防止医疗纠纷激化；引导医患双方当事人依据事实和法律公平解决纠纷；向医疗机构提出防范医疗纠纷的意见、建议；经调解解决的医疗纠纷,医调中心将按照医患双方当事人的要求,制作书面调解协议等.医调中心隶属于同级司法行政部门管理.医患纠纷发生后,索赔金额未超过1万元的,可由医疗机构与患者或者患者家属协商解决；超过1万元的,必须向医调中心申请调解.人民调解员构成包括法律工作者、人大代表、政协委员、退休医疗工作者.
2.2完善购买医疗责任保险机制.
目前国内部分医院试行购买了医疗责任保险,即按医生、护士分工、责任大小等因素缴纳医疗责任保险费用.一旦出现医疗损害,赔偿费用就全部由保险公司承担.完善购买医疗责任保险机制优点是显而易见的,一是对医疗机构或调解机构与患者协商调解达成的赔付金额有明确限制,患者索赔金额超出规定标准时,必须经过第三方调解或走司法程序,压缩了医闹的空间,同时防治国有资产随意赔付,有效遏制“大赔大闹、小赔小闹”和“花钱遮丑”的不良风气.；另一方面,能保证患方及时得到赔付.
但此前,东莞也有五家公立医院买过该类医疗责任险,而买过一段时间后也全部停保.主要原因是现在医疗纠纷发生后,患者仍习惯性地找医院索赔,不愿与保险公司交涉,医院仍然要付出大量人力和精力来应付医疗纠纷.另外,多数医院认为医疗事故发生几率小,购买医疗责任保险必要性不大,因此尚难全面推行医疗责任险.
3小结
综上所述,个人认为,政府有关部门应高度重视医疗纠纷处置及人民调解工作,明确政府及相关部门责任,为人民群众享有良好的就医环境和安全高效的医疗服务提供法律保障.
3.1结合地区实际,尽早出台区域性医疗纠纷处置办法,建立医疗纠纷第三方调解机制.其中最重要的一点是明确规定医院与患者自行调解的赔付金额上限（如天津市规定一万元）,万元以上赔付金额必须经第三方调解中心调解.使老百姓明确知道,赔多少不是医院自己能说了算的,因此达到有效减少医闹,防止国有资产流失的目的.
3.2试行购买医疗责任险.建议改变由医疗机构自行购买保险的形式,由区卫生行政部门或医患纠纷调解中心等政府行政部门牵头与保险机构统一购买医疗责任险,经费共同分担.关键也是要明确规定调解金额赔付的上限（如五十万元）,五十万元以上赔付金额必须经医疗事故鉴定或法院判决.
3.3坚决打击医闹.一旦建立并完善了医患纠纷处理的相关法律法规,对于医闹行为要坚决打击,维护医院的正常诊疗秩序.逐步改变老百姓“闹就有钱”的思维模式,利用媒体、宣传引导群众通过正常途径解决医患纠纷.
当然,作为医疗机构也需要进一步改进医疗服务水平,提高专业技能,重新建立起互相信任、互相依赖的和谐医患关系.