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【摘 要 】目的探讨高龄患者合并真菌感染的因素及防范措施.方法回顾我科2011年1～12月的出院患者774例.结果发生真菌感染39例,发生率5.03%,远远高于其他人群.结论了解高龄老年患者二重感染的原因,重视护理干预,配合院内感染监控,促进合理运用抗菌药物,可有效降低医院二重感染发生率.
【关 键 词 】
老年人；真菌感染；院内感染；护理
1临床资料
我科2011年度出院患者774例,平均年龄（82±2.4）岁.院内感染63例,感染率8.14%；其中经痰、尿、便培养加药敏检查明确诊断真菌感染者39例,二重感染率为5.03%.有文献报道医院二重感染率为1.04%,易感人群中以老年患者居多[1].其中霉菌25例,白色假丝酵母菌9例,热带假丝酵母菌4例,克柔假丝酵母菌1例.合并两种疾病者为11例,两种以上者为28例.留置胃管12例,留置尿管15例,深静脉留置针6例.
2原因分析
包括患者自身因素和医源性因素：本组病例患者高龄,且多种慢性病并存,营养不良免疫力低下及卧床者居多.且侵入性操作和不合理使用抗生素等均是二重感染的危险因素.与文献报道基本一致[2].
3防范措施
3.1加强临床护理观察对于年老体弱且伴有严重的基础疾病,长期使用广谱抗生素及皮质激素者,应密切观察真菌感染征象,对于新入院患者应详细询问入院前抗生素使用情况,是否已存在二重感染,怀疑者入院后立即留取痰尿血标本,发热要注意其类型,并且随时观察患者有无鹅口疮、吞咽困难、食欲减退、呕吐、腹泻、等症状出现.同时加强对排泄物的观察,如大便的次数、性状、以其早期发现真菌感染.
3.2口腔护理口腔真菌感染是最常见且具有潜在危险性和缺乏有效防止手段的并发症之一[3].而临床上经口腔侵入性操作和高龄患者无力咳痰误咽痰液情况较多,嘱患者饭前饭后及呕吐后用2%碳酸氢钠溶液嗽口,用制霉菌素片研末与甘油调匀后涂抹口腔局部,刷牙时用软毛牙刷,各种侵入性操作动作轻柔,防止食道呼吸道的损伤.
3.3呼吸道护理二重感染的感染部位以下呼吸道最高,所以在积极治疗原发病及去除发病诱因的同时,要促进排痰,增加肺功能.做好病室消毒工作,定时通风换气,保持温湿度,为患者翻身叩背,以不使患者疲劳为度.鼓励患者咳嗽咳痰,痰液粘稠也可先采用超声雾化吸人后再翻身叩背,效果更好,无力咳痰者可用仪器吸痰.
3.4皮肤护理患者均为高龄老人,卧床者较多,生活自理能力差,营养不良等均容易发生压疮,应保护皮肤的完整性.对频繁腹泻者做好肛周护理,可用氧化锌加植物油制成锌氧油涂于肛周,并辅助红外线局部照射,饮食上给予增加大蒜素口服和饮用酸奶,帮助肠道建立正常菌群.
3.5用药护理
3.5.1抗菌药物多数患者抗菌药物在用药7～10 d发生二重感染,本组高龄患者在标准抗炎治疗5～7 d即提前出现真菌感染的相应表现.所以密切观察抗菌药物的不良反应,充分发挥护士在合理使用抗菌药物中的积极作用[4],及时发现真菌感染征象,达到早期治疗,非常重要.
3.5.2真菌药物本组真菌治疗静脉用药多以氟康唑为主,常见不良反应为消化道反应,表现为恶心、呕吐、腹痛或腹泻等；肝毒性表现为治疗过程中可发生轻度一过性血清氨基转移酶升高,偶可出现肝毒性症状,特别是高龄患者多伴有严重的基础疾病,这些患者还可出现肾功能异常.因此在治疗前和治疗期间应监测肝肾功能.输液过程中严格控制输液速度,本品最大滴注速率为0.2 g/h,主要经肾脏排出,指导患者多饮水,促进药物排出.
3.6心理护理患者高龄,机体合并症多,加之发生真菌感染延长住院时间,加重患者病情,重者可危及患者生命,患者及家属易产生恐惧、焦虑、紧张、不安的心理,应耐心细致地做好解释工作,了解患者的想法和需求,克服消极情绪,以积极的态度配合治疗.
4护理体会
真菌感染在高龄患者治疗过程中发生较早,甚至有些老人入院时已处于真菌感染中,提示我们要在工作中密切观察真菌感染的征象,及时正确留取各种检验标本,发挥护士在药品使用过程中的监护作用,能有效降低院内感染的发生.