心胸外科术后患者失眠原因护理干预

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【摘 要】目的探讨护理干预对改善心胸外科术后患者睡眠质量的疗效.方法回顾2010年1月～12月在本院就诊并行心胸外科手术治疗的130例患者的临床资料,将其随机分为护理干预组和对照组,比较两组患者术后睡眠情况.结果护理干预组患者术后失眠情况改善比对照组更明显（P<0.05）.结论术后护理时重视术后疼痛知识的宣教,营造舒适的病室环境,给予体位和导管知识的指导、排尿指导,加强心理疏导,能有效改善心胸外科患者术后的失眠情况.?

【关 键 词】心胸外科；失眠；护理

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.041

失眠是心胸外科患者术后常见的并发症,失眠是指睡眠的开始和维持出现障碍[1],而睡眠是人类的基本需求,充足且高质量的睡眠可以帮助机体迅速恢复精力和体力.心胸外科手术均带有创伤性,术后的疼痛、不适、不良情绪等均可引发失眠,它会导致机体免疫力下降,活动能力下降,内分泌紊乱,伤口愈合缓慢,甚至不利于其病况改善[2].本文回顾了2010年1月～12月在本院就诊并行心胸外科手术治疗的130例患者的临床资料,对护理干预改善心胸外科术后患者睡眠质量的疗效作了探讨,现报告如下.

1资料与方法

1.1一般资料本组130例行心胸外科手术治疗的患者,术后均出现失眠,排除有睡眠障碍史,心理、精神病史.随机分为护理干预组和对照组,各65例,其中男69例,女61例；年龄5～79岁,平均（43.8±9.9）岁；先心病纠治49例,肺癌肺叶切除37例,肺大泡切除19例,食管癌13例,胸部外伤12例.两组患者在性别、年龄、病史方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.

1.2方法

1.2.1护理干预措施失眠原因见讨论,护理干预组据此制定了以下几点干预措施：（1）重视术后疼痛知识的宣教,医护人员首先改变“患者术后疼痛是必然”的观点,应告知患者术后正常的疼痛知识,及相关可用止痛措施,鼓励多与护理人员沟通,避免因怕麻烦而忍受不必要的疼痛,告知其术后及早诉说自身疼痛情况的重要性,可转移患者的注意力,必要时给予药物以改善睡眠.（2）营造舒适的病室环境,加强病房管理,可适当美化病室环境,保证病室清洁、整洁、安全和舒适；规范探视制度,允许亲属定时探视,告知多安慰、疏导患者的情绪；提供个性化服务,诊疗时尽量避免打扰患者,定期为患者制作慰问卡片.（3）给予体位和导管知识的指导,告知患者术后正确的体位和置流导管的作用、注意事项,告知其出现意外情况的应急处理方法,避免患者过于担心；告知患者若出现腰背酸痛等体位不适症状,及时告知护理人员,以帮助其另取允许的舒适位；定时为患者按摩非术侧肢体,多与之交流,分散其注意力.（4）排尿指导,术前就床上排尿做适当训练,术后可定时询问患者是否需排尿,若需要,可给予指导,避免患者因憋尿而致尿潴留.（5）加强心理疏导,护理人员应重视术前、术后的心理健康教育,主动与患者交流,态度要热情、亲切,询问其心理状况的变化,给予支持性心理护理,帮助患者疏导情绪；可给予患者家属心理疏导方法的指导,鼓励家属探视患者时用此法帮助疏导患者不良情绪,同时给予感情上的支持,改善患者的睡眠.对照组仅给予常规护理.

1.2.2评价方法评价方法参照匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）,采用患者主观评分和护理人员客观评分的综合评价法,包括：主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性及习惯性睡眠效率,每个因子单独评分,得分越高,睡眠质量越差.分别于术后3d对两组患者行PSQI评分,比较评分结果,并行t检验.

1.3统计学处理应用SPSS11.0统计学软件对数据进行处理,计量资料用均数±标准差（x±s）表示,组间比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义.?

2结果

护理干预组术后睡眠质量明显优于对照组（P<0.05）,失眠情况改善更明显.

3讨论

心胸外科手术常给患者带来巨大的生理、心理和精神压力.术前对病情的担心,经济的负担；术后对疼痛的恐惧,对环境的不适,对预后的恐慌等,都严重影响着患者的心理和生理健康,表现出失眠等不良症状.好的睡眠是术后患者生理、心理恢复的基础和保证,因此,强调术前、术后沟通及健康教育的重要性的护理干预在医院各科室的应用越来越广泛.

本组研究发现,致使心胸外科患者术后失眠的原因主要有以下几点：（1）术后疼痛,是导致失眠最主要的原因,心胸外科手术均带有一定的创伤性,术后必然疼痛,患者呼吸、移动或咳嗽时均会引发疼痛[3].本组130例患者述疼痛.（2）不适,包括环境不适、体位不适、肢体制动及导管不适,部分患者不适应病房的环境,对家庭和工作环境的依赖感,易导致失眠；术后为利于患者呼吸及胸腔的闭式引流,均取半卧位,且肢体需制动一定时间,患者因担心牵动伤口,不敢活动,出现疲劳、腰酸背痛等情况影响睡眠[4]；术后,多有导管置于患者体内,如胸腔闭式引流管、吸氧管、导尿管等,患者会因不适或恐慌等心理,引发失眠.本组有125例（96.2%）患者述各种不适.（3）排尿困难,患者术后肢体制动,需在床上排尿,虽经过练习,但仍会有不适,甚至部分患者会因不主动排尿,导致尿潴留的并发,均会导致失眠[5].本组66例（50.8%）患者出现排尿困难.（4）心理因素,术后患者因担心预后,多出现紧张、不安、焦虑的情绪,部分患者也会因家庭和工作的负担,带来巨大的精神压力,均易导致失眠.本组97例（74.6%）述心理问题.干预组护理人员按照干预措施实施护理,3d后,患者的失眠情况较之对照组改善明显（P<0.05）,睡眠质量提高,患者的预后情况也相对好转,这说明护理干预可有效改善心胸外科患者术后的失眠情况,也可改善患者的预后,值得深入研究.?