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雌激素是一种重要的女性激素,主要产生于卵巢,少部分来自肾上腺以及由雌激素经外周组织转化而成.雌激素具有促进子宫内膜、宫颈及上皮增生,外阴皮下脂肪增厚,色素沉着及促进钙的沉积等重要生理功能.
妇女从生育期过渡到更年期,卵巢功能逐渐减退,由于卵巢分泌的雌激素水平下降,故对全身各系统均造成不同程度的影响.更年期妇女往往出现月经紊乱,疼痛,颜面、胸颈、背部潮红,阵汗,尿频、尿急、尿失禁,个别人甚至出现尿潴留.由于骨质疏松,还可使脊柱压缩变形引起腰背痛及关节痛,稍增加外力,便易出现病理性骨折.
更年期女性该不该补充雌激素近年来的研究发现,这种为女人保存美丽的治疗方法背后,可能隐藏着更大的危机.首先,医学家发现雌激素替代疗法可增加乳腺癌的风险.早在1975年发表在《新英格兰医学杂志》上的两项重要研究曾提示,雌激素可显著增加妇女患子宫内膜癌的危险.因此,2002年7月9日,美国国立卫生研究院宣布,他们决定停止一项3年前开始的对16 600名妇女进行的激素替代疗法(HRT)的临床研究.理由是使用激素替代疗法的女性与没有使用激素替代疗法的女性相比,使用者患中风、心脏病和乳腺癌的几率都增加了.另外美国食品药品管理局规定HRT药物必须增加可致心梗及乳腺癌的警告标志.
研究证实,激素替代治疗是缓解绝经期症状最有效的手段,也是防治绝经后骨质疏松的有效措施之一.激素替代治疗能够有效消除泌尿生殖道萎缩症状,提高绝经妇女的生活质量.但激素治疗同样也可能会增加血栓、乳腺癌、脑卒中的风险,它与所有的治疗药物一样,是一把“双刃剑”.重要的是如何恰当地使用它,使人们既能从中获益,又能最大限度地避免风险.
有些专家认为,雌激素的利弊如何,还很难下定论,在临床中,不同病情应使用不同药物,长期服用雌激素者,一定要定期随访,定期做钼靶及宫腔镜等检查.
这就是说,激素疗法需要因人而异,关键是要及早治疗.通常在雌激素治疗半年左右,病人的症状会得以缓解,此时可以慢慢减药,辅以植物雌激素等保健类药品,使用3～5个月,再完全撤药.在更年期症状逐渐消退后,也可以再服用植物雌激素2～3年,巩固疗效.待完全闭经后,雌激素和植物雌激素的治疗效果都将不会再有很大作用.
激素替代治疗的适应证包括:①绝经相关症状,如潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪不稳、易激动、烦躁和轻度抑郁等.②泌尿生殖道萎缩,干涩、疼痛、排尿困难、反复性炎、尿道炎和膀胱炎、夜尿次数增多、尿频和急迫性尿失禁.③有骨质疏松症的危险因素或有绝经后的骨质疏松症.
激素替代治疗的禁忌证包括:①雌激素依赖性肿瘤,如乳癌、子宫内膜癌、黑色素瘤.②原因不明的出血.③严重肝肾疾病.④近6个月内患血栓栓塞性疾病.⑤系统性红斑狼疮、耳硬化症、血卟啉症.⑥脑膜瘤患者禁用孕激素.
以下情况应慎用激素替代治疗:子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生、严重高血压及糖尿病、血栓栓塞史、胆囊疾病、偏头痛、癫痫、哮喘及有乳癌家族史的患者.