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中图分类号：R459.7文献标识码： A文章编号： 1814-8824(2007)-7-0058-01
摘 要 :目的 探讨分析急诊急救工作中存在的风险及正确及时地急救,给患者带来的生存率及医护人员应具备的素质.方法 采用瞻前临床观察研究的方法,对我院近五年急危重患者的临床表现及特异性的实验室检查,进行了相关分析.结果 急诊病人发病随机复杂多样,拓宽诊断思维,动态观察病情,争分夺秒的抢救,选择针对性地检查.
结论 急诊工作人员应具备高度责任心,良好职业道德,随机应变复杂多样的急救病人.加强院前、院内急救的续贯性,回避预后,靠全社会共同参与.
关 键 词 急诊 急救
急诊科是集多科为一体的综合科室,也是医院急诊工作的应急系统,历来是医院发生医疗纠纷的高风险科室,也是挽救病人、保证病人生命的“黄金”科室,我院急诊科担负着全县“120”急救工作,分院前急救和院内急救,结合本院、本人对该科做如下浅谈：
1.院前急救的重要性及风险性
1.1 院前急救的重要性
临床约有20％~40％的病人来自院前急救,对于参与院前急救的医护人员,必须做到：①审时度事、迅速、敏捷地判断病人伤情.②单伤病人先处理伤重、致命部位及脏器.③多伤病人先重后轻.④体位：保持病人合理、有效的体位.⑤静脉通路建立的部位：留置针置入部位要简便易操作且便于抢救的肢体部位.⑥尽量询问伤者的基础疾患.⑦吸氧的选择：若大量鼻腔出血伴血凝块滞留者,尽量避免鼻导管吸氧,可适度选用面罩吸氧.⑧尽量缩短院前急救时间.⑨动态观察病人一般情况,生命体征等变化.
1.2 院前急救的风险性
1.2.1 病因未明,一时难以判断伤情及病情,需借助特殊的辅助检查.
1.2.2 隐蔽致命的创伤,一时未能发现.
1.2.3 老年及较小的婴幼儿.
1.2.4 病史、病程较长,未经正规治疗,或家庭特别贫困想放弃治疗的患者.
1.2.5 心理扭曲、变态、企图的患者.
1.2.6 对医院、医护人员有敌意的患者.
1.2.7 故意隐瞒病史、病程、挑畔的患者.
1.2.8 院前急救繁琐、未行特殊处理,耽误时间较长的患者.
2.院内急救的续贯性及必要性
2.1 院内急救的续贯性
2.1.1 完善体检,进一步明确病史,杜绝头痛医头,脚痛医脚.
2.1.2 首选针对性、无创的辅助检查.
2.1.3 遵照循证医学观点,避免武断、轻率.
2.1.4 低年资医师,及时请中、高年资医师或科主任会诊指导.
2.1.5 精心急救护理.
2.1.6 与家人初谈病情,求得理解,配合抢救,稳定情绪.
2.1.7 必要时,请相关科室及专科急诊会诊.
2.1.8 及时、合理地分诊到相关科室.
2.2 院内急救的必要性
2.2.1 是病人是否生存的“前沿”.
2.2.2 是病人后天生活质量的重要保证.
2.2.3 是急诊科的具体工作体现.
2.2.4 “120”的“圣洁”象征.
3急诊医护人员应遵循的原则
3.1 急诊工作人员必须有高度的责任心,良好的职业道德,忘我的进取精神,不辱使命的责任感.
3.2 急诊病人发病是随机的、复杂的、多样性的,拓宽自己的诊断思维,动态观察病情,争分夺秒地抢救,赢得最佳、有效的“黄金”时间.
3.3 正确处理、加强院前、院内急救的连续性、有效性.
3.4 加强医患沟通.
3.5 准确、及时地书写门诊病历及抢救记录.
3.6 尊重病人的谈话、签字、知情权.
3.7 部分疾病应尽量回避预后,近、远期并发症.
3.8 急诊急救工作需要全科、全院、全社会的共同参与.