90例急性昏迷患者急诊急救的临床观察

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摘 要 ：目的：分析急性昏迷患者的病因,总结急诊急救措施,探讨提高急性昏迷患者抢救效率的方法.方法：以2008年5月-2010年11月间我院收治的90例急性昏迷患者为研究对象,回顾分析其临床资料.结果：90例急性昏迷患者中,44例痊愈,33例好转,4例瘫痪,9例死亡.结论：急性昏迷患者的主要致病因素是急性心脑血管疾病,及时准确的病情分析判断能够提高急救的成功率.

关 键 词 ：急诊急救；急性昏迷；临床观察

【中图分类号】R605.97 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)05-0217-02

昏迷是一种严重的意识障碍,患者意识极度不清晰,对各种外接刺激基本无反应,是急诊科中一类十分常见的病症.一旦病发就会非常严重,致死率达20%.昏迷的原因有很多,比如中枢神经系统发生病变,或由全身性疾病引起,比如急性感染病、急性心脑血管疾病、内分泌障碍、大量失血、高血压、低血糖等均能够造成昏迷.如何快速的搜集患者病史,准确判断病情,实施有效的抢救是挽救患者生命的关键.本文中对近年来我院收治的90例急性昏迷患者的临床资料进行了回顾分析,探讨昏迷的病因,总结急救治疗措施,现将结果整理如下.

1.资料与方法

1.1 一般资料:本组90例患者中,男54例,女36例,1-7岁患者9例,8-30岁患者23例,31-83岁患者58例.昏迷时间10min-12h.按照患者的肢体运动、语言、对刺激的反应等将患者的昏迷程度分为以下4种：①过度昏迷：脑死亡；②深度昏迷：只有生命体征,其余的均消失；③中度昏迷：生命体征正常,对疼痛刺激无反应,仍有生理反应；④浅度昏迷：生命体征正常,有基本的生理反应,对强烈的疼痛刺激有反应.本文90例患者中,过度昏迷4例,深度昏迷22例,中度昏迷37例,浅度昏迷27例.

1.2 初步诊断:判断患者的昏迷程度,诊断从体检、辅助检查、病史入手.先仔细询问患者家属,迅速了解患者的病史与诱发本次昏迷的直接原因,随后对患者实施详细的体检,记录患者生命体征,体检要注意患者的皮肤黏膜、瞳孔、脑膜刺激、气味等.有脑血管病史的患者要立即做头颅CT；有既往糖尿病、心脏病、肝肾疾病病史的患者要立刻进行脉搏、血压、心肌酶、心电图、血常规、血糖、肝肾功能等检查,对中毒昏迷患者要及时检测其呕吐物,准备洗胃.上述所有检查要与抢救同时进行,确保患者能够及时确诊,得到有效治疗.

1.3 急诊急救:稳定患者生命体征十分重要,要视患者症状实施初步急救,主要有：迅速清理呼吸道,确保气道畅通,对心跳、呼吸停止患者立即进行心肺复苏；迅速建立静脉通道,保证循环功能；对大量失血患者要立即控制出血,保护重要脏器,必要时及时输血；做好预防感染工作,实施抗炎治疗；疑似中毒患者,要彻底洗胃、导泻,弄清毒物成分,有针对性治疗；CO中毒患者要立即给予高压氧或吸氧治疗,同时对患者实施详细实验室检查与体检.

在实验室与影像学的有力支持下,对昏迷患者进行专业、系统的抢救：为心源性昏迷的患者检查心电图；颅压升高者进行降压治疗,对颅内出血治疗无效者实施侧脑穿刺引流或者急性手术；对伴随高渗透性糖尿病的昏迷患者要大量补液,给予胰岛素治疗；低血糖患者要立即静脉滴注50%的葡萄糖；纠正电解质、水紊乱者,补充营养,确保酸碱平衡.抢救成功,患者生命体征稳定后,将其转进ICU病房或转进专科病房接受进一步治疗.

2.结果

本组90例患者中,44例痊愈,33例好转,4例瘫痪,9例死亡.27例脑出血昏迷患者,经及时抢救出院23例,因未及时送至医院抢救死亡4例.16例脑梗死患者,抢救无效死亡1例,经抢救后瘫痪2例,其余均好转出院.15例心梗患者中治疗无效死亡2例.13例严重创伤患者中,1例患者因伤势过于严重,抢救无效死亡,2例患者因脊柱创伤瘫痪.9例CO中毒患者中1例患者治疗无效而死亡.其余患者均经过及时抢救,病情得到有效控制,均好转或痊愈.

3.讨论

当中枢神经系统受到内外环境刺激而机体却未做出相应的反应时,就称为意识障碍,昏迷是一种严重的意识障碍.昏迷的原因多种多样,主要因脑干网状结构受到影响而导致投射功能受阻,大脑皮质无法维持兴奋状态,或者大脑皮质遭受广泛损害.不管原因如何,昏迷的后果都十分严重,要及时的诊治、正确的抢救以挽救患者生命.如何提升治疗效果,有效挽救患者生命是要靠医护人员平日的知识积累与技能锻炼,还有医疗团队的配合等,所以院方要重视对医护人员的培训,加强其对昏迷的认识,提升其处理昏迷患者急诊急救的能力.

通过对本组治疗结果的分析总结,认为急性昏迷患者的急救处理的一项重要原则是：先救命,后辨病.先救命是一个十分重要的环节,必须给予足够的重视,一旦把握不好这个环节,即使有着很好的技巧,接下来也会无用武之地.在尽量维持患者生命体征的同时也要避免各重要脏器遭受进一步损害,要及时实施周密检查以弄清除患者昏迷的原因,再有针对性的实施急救处理,这是急诊急救的一个不可或缺的环节.

本次研究显示,90例急性昏迷患者里,脑出血患者占30%,脑梗死患者占17.8%,心梗患者占16.7%,严重创伤导致的昏迷患者占14.4%.从上述数据可以看出,昏迷的主要致病因素是心脑血管疾病,而突发性严重创伤所导致的昏迷也占有相当的比例.急性心脑血管疾病中尤以老年患者居多,且病死率也相当高.随着我国老龄化进程的加快,社会环境与生活习惯的改变,独居的老年人逐渐增多,也就造成了许多突发急性昏迷的老年患者不能及时送至医院,得不到及时救治导致病情延误,加之老年人体质较差,因此老年急性昏迷患者的死亡率明显较其他年龄段患者较高.社会要注意对中老年人心脑血管疾病的防治工作.

总的来说,对于急性昏迷患者,要在早期给予正确的诊断,同时给予积极有效的抢救,及时准确的病情分析与积极有效的救治能够提高急救的成功率,挽救患者的生命.