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品管圈活动在国内一些医院已经开展,并取得医疗质量与安全持续改进的初步效果.有众多医院管理者赞叹它在激发员工参与热情上表现出了巨大潜能.
卫生行政部门如何评价品管圈?品管圈对医院等级评审评鉴工作又将发挥何种影响?为此,《中国医院院长》记者专访了国家卫生和计划生育委员会医疗服务监管司副司长周军.
《中国医院院长》：医疗服务监管部门认为品管圈对改善医疗质量起到了何种作用?医院应如何施行品管圈活动?
周军：医疗质量与安全是医院的生命.没有了这两者,医院就没有存在的价值.从医疗服务监管的核心指导思想来说,监管的目的就是要推动医院提高管理水平,持续改进和提高医疗质量与安全.
品管圈是持续改进医疗质量与安全的重要手段.它调动一线医务人员的积极性,组织护士与临床医生分析问题产生的原因、提出改进措施、落实措施、检查实施效果、继续找问题的根源,这样一个持续改进与循环的过程,与医管司的工作核心――持续改进医疗质量与安全是不谋而合的.
当然,医院接受这个管理工具,还需要一个认识过程.所以,医管司将发挥行业监管的职能,调动社会各方力量,进行宣传和培训.
对于医院来说,要做品管圈,就必须扎扎实实地做,不是说今年几个圈、明年几十个圈这样的形式化.事实上,只要实实在在地做,哪怕一个科只解决一个问题,一家医院就可以解决几十个问题,这就会取得很大的成就.在品管圈问题的选择上,我建议医院以患者的关注点为焦点,从患者感受最深的问题人手.
行政部门关注的是品管圈活动的效果,检查医疗质量与安全持续改进的目标是否落实,这不仅是医管司的日常工作,也是医院等级评审的核心内容.
《中国医院院长》：持续改进医疗质量与安全是医疗服务监管司的核心工作,2013年有哪些具体的重点工作?
周军：今年主要有三大项重点工作.
一是,继续完善医院评价的方法体系,同时在各地的实践中,进一步评估评价的标准.毕竟,医院评审评价工作从启动到现在仅4年,而这需要一个长期的实践来检验.
今年3月下发的《卫生部关于做好2013年医院评审评价工作的通知》中提到,要充分利用以现场追踪和疾病诊断相关分组（DRGs）等为代表的现代医院评审评价方式方法,就是希望借助科学的评价方法,客观、公正、科学地开展评审评价工作,真正反映出医院的工作状况.
二是,组织建立国家级评审员队伍,加强评审员的培训.因为评审员的水平直接影响评审工作的质量.这项工作已经开展,今年下半年,我们要给国家级评审员发正式聘书,他们将独立开展医院评审工作.对评审员的素质也有一定的要求,例如有长期的医院管理经验；对评审员的选择将兼顾医院管理的方方面面,从临床、药事、护理、医院感染、财务等多领域挑选专家.
同时,我们考虑逐步把评审工作过渡到第三方执行,前期可由行政部门牵头,协助建立第三方评价体系,逐步使其发展壮大,最终独立开展医院评审工作,这也是国际上的发展趋势.
当然,我们还将和国际上的一些评价机构开展合作,借鉴好的理念和方法,结合中国国情开展工作.
三是,加强对各省开展医院评价工作的指导,加强对各省医院评审工作质量的控制,抽查省级评审的医院,对新增的医院,组织专家进行评价考核.
《中国医院院长》：未来的医疗服务监管工作,将在哪些方面实现突破?追踪方法学又会起到哪些促进作用?
周军：医疗服务监管司在2012年建立了“医院质量监测系统”,即HQMS系统,主要是对医院日常安全与质量管理方面的情况进行监测.建立此系统的目的,是建立中国的常态数据库,今后,这个数据库将作为我们对医院评价的依据.
HQMS系统的日常评价,将通过定量的数据报送,实时反映医院各项工作和指标的完成情况.未来,HQMS系统要逐渐和医疗机构,尤其是医院和国家一级数据中心实行自动对接,既避免人工报送给医院增加的工作量,又提高了数据准确性.
中国医院评审标准强调“一个中心、两种方式、三个阶段、四个维度”.一个中心是以患者为中心；两种方式是定性评价和定量评价；三个阶段是医院自鉴阶段、专家现场评鉴阶段和整改提高阶段；四个维度是医院自我评价维度、专家评价维度、统计数据客观定量维度和社会满意度维度.
医院评审多维度、强调医院自我评价,是新一轮医院评审评价的突出特点.这借鉴了国外的理念,医院评审最终的目的不是最后给医院一个什么样的级别和等次,我们的目的应该是怎样通过外部监管手段,推动医院内部提升管理水平,加强医院内涵建设,加强以患者为中心的理念在医疗机构中的贯彻实施,即持续改进、提高医疗质量与安全.我们也会根据自评反映的问题,在评审中予以重点关注,这样问题就更加清晰了.
在现场评价维度中,追踪方法学的优点很明显,它注重规章制度的落实情况,检查在制度落实过程中,医务人员是否真正接受并体现在工作中,也就是说,医院很难弄虚作假来应付检查.另外,追踪方法学还可以发现系统存在的问题,从根源上解决.