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作为一名儿科医生,我的宝宝也有发烧、感冒的时候.此时,如果孩子各方面情况稳定,我通常所做的,无非是量量体温,观察一下,最多就是用退烧药让她的体温保持正常.可是,当我在诊室里面对患儿的时候,我会想：作为医生的我能不能像作为父亲的我一样,来处置相同的病情呢?在现实中,这个问题的答案常常是否定的――这真是医生面对的悖论.
医生处理自己孩子感冒发热的过程,为什么难以推导到其他病人身上
通常,医生主要根据疾病的一般规律、发生概率以及临床经验来对病情做判断,这个过程中并没有确保万无一失的“金标准”.也就是说,在很多情况下,医生的诊断是在做“选择题”――排除了A、B、C,那么就选D.通常,候选项不止4个,这个判断的过程就很容易将医生置于进退两难的境地了.
还是以儿童发热为例,如果判断是典型的普通感冒,医生可以比较放心地让病人回去休息、多喝水,进行观察（即使是这种情况下,如果遇到非要吃药打针不可的家长,医生也会开药打发,而不愿给自己添麻烦和风险）.而如果遇到用“感冒”难以解释的异常发热,医生当然会做很多检查,这种情况下家长也不会有太大异议.而麻烦的是,大多数情况下,病人的病情是落在两个极端之间的.此时,如果医生为了鉴别诊断而做过多的检查,就有过度医疗的嫌疑；而如果检查过少,则可能漏掉小概率的严重疾病,医生要为此承担风险.所以,无论哪种情况,患者都可能会不满意.
那么,患者最为妥当的做法是什么?说来可能要令大家失望,那便是充分信任医生――信者为医,医生只有在被充分信任的情况下才敢承担正常的风险,并选择最优的处置方案.比如,如果亲人或挚友打来,我可以只通过问诊就直接给出建议,但是一旦我穿上白大褂坐在诊室里,立刻就会变得万分谨慎,因为普通病人很难充分信任我并理解诊疗过程中难以避免的风险.
因而,你就不难理解,我处理自己孩子感冒发热的过程为何难以推导到其他病人身上.而对医生信任的基础,就是对疾病的正确认识.还是以感冒为例,虽然它是个常见病,但是很多人对它的误解,给诊疗工作带来太多的麻烦.
面对普通感冒,知道哪些是不必做的也许更有价值
普通感冒即上呼吸道感染,俗称“伤风”,由数百种不同病毒中的某一种引起.多数情况下,我们无需知道是哪种病毒,因为即使知道了病毒的种类也意义不大――人类迄今尚无对感冒有特效的抗病物,我们甚至可以将之称为“不治之症”.面对感冒,即使是医学泰斗也只能静待其自然病程的结束.
病毒感染和细菌感染完全不同.现有的抗病中,没有任何一种会像抗生素对付细菌那样有确切的疗效,因而,对付感冒,可靠的只有我们自身的防御反应.可是,我曾经费了很大劲,也没能说服一个护士,不要在孩子只是普通感冒的时候加抗病.实际上,面对普通感冒,和我们应该做什么比起来,知道哪些是不必做的也许更有价值.
首先,没有证据表明应用抗生素,可以缩短感冒的病程甚至减少并发症.那么,我们在遭遇感冒而又未出现并发症的时候,使用抗生素又有什么用呢?
其次,既然现代医学没有有效药物来对付引起感冒的病毒,那么在治疗感冒的时候应用抗病,就是一个自欺欺人的行为.有学者指出,目前国内对病毒唑有95%属于误用,我相信这其中用于普通感冒的占有很大比例.那个坚持给自己孩子用抗病的护士,对于可用可不用的病毒唑的不良反应（比如骨髓抑制与溶血作用）,她肯定是不知道的.
第三,许多治疗感冒的中成药,由于其机制不清,疗效甚微,逐渐被摒弃.而一些药厂在原有的中药成分中添加现代药品,还强调“无毒、无副作用”,这样的宣传实在是害人不浅.
然而在现实中,有的医生出于各种考虑（其中包括为了迎合病人或患儿家长的要求）,把不必要的以上3项措施用全了,来对付一个普通感冒,家属没准还暗暗佩服：这大夫水平真高!既抗病毒又预防感染,还有清热解毒的中药,想得多全面呀!下次生病还找他看.
如果患者对有关感冒的信息有了辨别能力,医患之间就比较容易相互理解,医生才可能像对待自己的孩子一样,来面对前来就诊的患儿.我的宝宝已经6周岁了,迄今为止,除疫苗以外,她尚未打过点滴,也很少使用口服药物.