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【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0203-01
1.病例资料
例1.男,67岁.因心慌2年,加重伴乏力3个月于2010年8月来诊.该患者2年前诊断“房颤”,一直口服胺碘酮治疗,剂量0.1-0.4g/d,效果较好.近3个月感觉心慌加重,自行将胺碘酮加量亦不能缓解,并且伴乏力,易出汗,正常进餐也大汗淋漓.查体两手震颤（+）,甲状腺功能检查：TT3：6.2nmol/L,TT4:178nmol/L,FT3:12.7pmol/L,FT4:31.6pmol/L；甲状腺摄碘率降低.诊断“胺碘酮诱发碘甲亢”.
例2.男,61岁.因发作性心慌5年,加重伴乏力半年于2011年4月来诊.该患者5年前诊断预激综合症伴房颤,经常口服胺碘酮治疗,剂量0.1-0.6g/d不等.近半年来心慌发作频繁,几乎每天都口服胺碘酮,还有2次住院静滴可达龙（用法用量不详）,但是心慌并未缓解并且乏力渐重.查体两手震颤（+）,甲状腺功能检查：TT3:7.1nmol/L,TT4:184nmol/L,FT3:13.1pmol/L,FT4:34.2pmol/L；甲状腺摄碘率降低.诊断“胺碘酮诱发碘甲亢”.
2.讨论
胺碘酮为Ⅲ类多通道阻滞剂,是广谱的抗快速性心律失常药物.因其致心律失常作用低,抗快速性心律失常有效率高,又能扩张冠状动脉和减轻心脏的前后负荷等优点,所以很受内科医师的青睐,是目前治疗快速性心律失常的首选药物.随着胺碘酮应用人群的增加,其引起甲状腺功能异常的发病率有明显上升趋势[1].这一点已经越来越引起临床医生的重视.
胺碘酮含碘37.2%,200mg胺碘酮经过代谢产生6mg活性碘.另外胺碘酮具有脂肪蓄积性,停药后仍可以持续性碘释放达几个月.正常人每日碘生理需要量为200-800ug.所以长期应用胺碘酮可以导致碘负荷增加,患者血中碘含量远大于生理需要量,超出甲状腺自身的调节能力,引发甲状腺功能的改变.据报道胺碘酮诱发甲状腺功能紊乱达14%-18%,其中甲亢为1%-23%,甲减为0.75%-10%[2].其甲亢发生时间为应用胺碘酮治疗1-10个月,高峰期多在应用胺碘酮1-3年时.多以神经系统和循环系统为主要表现.目前老年人甲亢发病率高于年轻人,胺碘酮被认为是导致老年人群甲亢发生率增高的主要原因之一[3].
通过以上两例报道,提醒临床医生在应用胺碘酮时,应充分注意到它的副作用.要密切关注甲状腺功能的变化,同时探索用胺碘酮最安全的合适剂量来治疗心律失常是临床医生不得不重视的问题.