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【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0005－01
【摘 要 】：目的：探讨胺碘酮联合心脉宁治疗心房颤动的疗效.方法：运用胺碘酮静脉滴注复律后,予以胺碘酮联合心脉宁口服维持,通过随访观察房颤的复发率和不良反应发生率.结果：房颤的复发率和不良反应发生率,治疗组分别为7.3%和9.6%；对照组分别为20%和17.6%,P＜0.05,两者有显著差异性.结论：胺碘酮联合心脉宁治疗心房颤动,能有效降低房颤的复发率和减少胺碘酮的不良反应发生率,并且简单,易行、方便,值得在临床上推广使用.
【关 键 词 】心房颤动；胺碘酮；心脉宁
心房颤动在临床上简称房颤,是一种十分常见的心律失常,能够导致循环系统血流动力学改变,使患者产生胸闷、心悸的症状,严重者会导致快速室上性心律失常,发生急性心血管事件.在治疗上临床首选胺碘酮复律,但复律后心房颤动存在着较高的复发率和长期使用胺碘酮具有较大的毒副作用.因此,在房颤复律的同时,如何减少心房颤动复发率和胺碘酮的毒副作用是治疗心房颤动的一个常常研究课题.我院自2010年2月-2011年12月选用胺碘酮联合心脉宁治疗52例心房颤动患者,取得满意的疗效,现作如下报道：
1. 临床资料
1.1 一般资料：本组103例患者来自于我院2010年2月-2011年12月经常规心电图或24小时动态心电图检查,临床诊断为心房颤动的门诊或住院患者,随机分成两组.使用胺碘酮联合心脉宁治疗（下称治疗组）52例患者中：男性32例,女性20例,年龄20-77岁,病程：1-37年；使用胺碘酮治疗（下称对照组）51例患者中：男性29例,女性22例,年龄19-71岁；病程1-35年.两组在性别、年龄、病程上,经统计学检测无明显差异（P＞0.05）.
1.2 观察指标：房颤复律后1个月、3个月、6个月随访,检查常规心电图或24小时动态心电图,了解患者心房颤动的复发率和胺碘酮毒副作用的发生率.
1.3 统计方法：我们使用SPSS10.0软件对统计数据进行分析处理.
2、 治疗方法: 两组都使用胺碘酮5mg/kg加入0.9%氯化钠50ml中,使用微量泵持续静脉注射60分钟,未复率者在加注2.5mg/kg,30分钟微量泵持续静脉注射,无论复率成功与否,均使用胺碘酮1mg/min静脉维持6小时（患者治疗量＜1.2g/24h）,继后治疗组改口服胺碘酮400-600mg/天,总量达到10g后改200 mg/天,并同时口服心脉宁4片tid；对照组将改口服胺碘酮400-600mg/天,总量达到10g后改200 mg/天.两组静脉注射期间均使用心电监护仪密切观察患者的心律、心率、血压的变化.
3. 结果：
3.1 两组在静脉使用胺碘酮复律后,治疗组转为窦性心律41例,对照组转为窦性心律40例,通过随访,在1个月、3个月、6个月检查常规心电图或24小时动态心电图结果显示
3.2 两组通过对毒副作用比较,治疗组不良反应5例,发生率9.6%,对照组发生不良反应9例,发生率17.6%.在1个月、3个月、6个月随访中发生的例数
4. 讨论：
心房颤动是由于心房内产生多发折返的电流,引起心房异位起搏点的自律性增高,在心电图上表现为P波消失,代之以f波,频率在350-600次/分,R-R间期绝对不齐［1］.根据《ACC/AHA/ESC心房颤动治疗指南》,我院选择胺碘酮作为心房颤动的治疗药物［2］.胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常的药物,延长心肌细胞动作电位和有效不应期的药物,降低心房细胞的自律性,同时对心脏多种离子通道均有抑制作用,消除折返激动,使房颤停止而转变为窦性心律［3］.本组103例心房颤动的患者通过静脉使用胺碘酮,治疗组转复41例,对照组转复40例,转复成功率78.64%,同有关报道相似［4］.由于胺碘酮口服吸收缓慢,30天达到稳定的血药浓度,半衰期长达13-30天,血浆蛋白结合率95%.因此,胺碘酮在治疗心房颤动过程中,具有达到有效血药浓度时间长容易复发和长时间口服药物体内蓄积产生毒副作用的缺点.对照组在1、3、6个月通过随访,分别发现复发5、2、1例,表明随着时间的延长,血药浓度的增加,复发的可能就降低.我们通过临床药物筛选联合心脉宁治疗房颤,心脉宁方药中采用黄芪为君药,葛根、丹參、川芎、甘松为臣药,龙骨、牡蛎、桂枝、白芍、五味子为佐药,使之甘草［5］,据现代医学研究,甘松含有缬草酮,对心肌细胞膜具有稳定作用,进一步心肌细胞的动作电位和有效不应期,协同胺碘酮治疗心房颤动,有效降低复发率.黄芪含有多种胆碱、氨基酸物质,甘草含有类糖皮质激素能有效的刺激窦房结功能,降低胺碘酮的毒副作用.葛根、丹參、川芎活血化瘀,改善心肌微循环,龙骨、牡蛎,五味子镇静安神,增加心肌的供氧量,减少异位博动.治疗组房颤复发率7.3%,毒副作用发生率9.6%,分别明显低于对照组的20%和17.6%.我们认为临床上胺碘酮联合心脉宁治疗心房颤动,能有效降低房颤的复发率和毒副作用的发生率,并且使用方便、价格低廉、效果明确,值得在临床上推荐使用.