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摘 要 ：目的：了解某医院肾内科住院患者抗菌药物应用情况,提高药物的临床治疗效果.
方法：选取了某医院在2010年-2013年期间肾内科住院患者,对其使用抗菌药物情况进行观察.
结果：通过对观察数据的分析使医院更安全、合理、经济、有效地使用抗菌药物,进一步规范了抗菌药物的合理使用.
结论：合理使用抗菌药物可发挥药物最大疗效、降低治疗和预防成本.
关 键 词 ：肾病住院患者抗菌药物应用临床分析研究进展
【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0086-01
肾内科住院患者多伴有肾脏的基础性疾病,使患者的营养情况下降,导致免疫能力降低.肾内科患者由于本身疾病原因存在许多易感因素.按照病原体来源分为外源性感染和内源性感染,其中难以控制患者发生内源性感染,但可以通过加强消毒、灭菌、隔离和宣教等工作预防和控制外源性感染.
1资料与方法
1.1一般资料.我医院在2010年-2013年期间内,在216例住院患者中,其中发生医院感染的患者共35例.然而临床资料中肾病综合征患者有45例,慢性肾炎患者则接近62例,而尿毒症血液透析患者具有54例,系统系红斑狼疮只占其中少数,其他患者如急性肾衰竭等占接近20例.
1.2方法.病原菌培养采用常规分离和M-H培养基.收集患者的肠道标本、呼吸道标本和皮肤、口腔分泌物等标本.病原菌鉴定采用乐普科技多功能免疫定量分析仪,根据全国临床检验操作规程第三版标准判断结果.
1.3诊断标准.
1.3.1肾病综合征该疾病诊断标准如下：出现有大量蛋白尿,24小时之内蛋白尿含量超过3.5g；表现有低蛋白血症,血浆白蛋白含量每升不超过30g；水肿；高脂血症；结合患者的临床表现还有实验室检查,确定非继发性肾小球疾病.
1.3.2系统性红汉狼疮（SLE）该疾病诊断标准如下：以美国风湿病协会对系统性红斑狼疮的相关诊断标准（1982年）.其中对于狼疮性肾炎在临床方面的诊断标准主要是尿检结果异常（尿沉渣里面每高倍视野红细胞的个数超过5个或者是肾功能出现了异常）.确定非因其它疾病导致的尿检或者肾功能异常.
1.3.3肾功能不全该疾病诊断标准如下：患者检查之前没有进行血液透析且血肌酐水平为每升178-707μmol之间的患者.
1.3.4尿毒症该疾病诊断标准如下：血肌酐指数每升超过了707μmol,需要进行规律性的血透以维持患者的生命.
1.4数据处理.采用SPSS12.0统计软件进行数据分析,P<0.05为差异有统计学意义.
2结果
当前肾内科的常发病当中,肾病综合征、肾功能不全、尿毒症以及狼疮性肾炎等均占据有很高的比例,与此同时这四类疾病患者出现院内感染的概率相对于肾内科其它疾病也有着显著的差异性.
医院在这段时间内的216例住院患者中,其中肾病综合征的感染例数有23例,感染率10%；系统性红斑狼疮的感染例数只有5例,感染率15%；慢性肾炎感染例将近有10例,感染率9%；尿毒症血液透析患者感染例数15例,感染率接近90%；其他几例,感染率2%.
3讨论
检测和管理医院感染的危险因素,这对预防医院感染和控制医院感染都有重要意义.系统性红斑狼疮感染的感染率在各种肾脏疾病的感染率中比较高.系统性红斑狼疮的患者有严重的免疫功能紊乱,它是一种全身性自身免疫性疾病.
肾内科住院患者尤其是肾内科透析患者的感染部位以呼吸道最多见,其次为泌尿道.患者的感染部位以呼吸道和肺部感染为主,其次为尿路感染.导致这种现象的原因可能是肺水肿及营养不良发生的比较多,同时尿量减少后导致尿液的生理冲刷作用减弱.患者在住院期间同住同一病区和同一病室,进行辅助科室检查时人员密度大,在诊治过程中会发生医务人员医源性传播,这些因素结果显示出医院感染的部位以呼吸道感染最多.经中心静脉导管血液透析的肾内科患者容易被感染.慢性肾脏病患者患泌尿系统疾病的感染率高,加上导尿等侵入性操作太多导致医院感染的泌尿道感染的感染率较高.患者自身抵抗力下降,医患消毒、隔离等措施不完善,外源性感染较多,导致胃肠道及深静脉插管部位的感染率较高.使用消毒剂或抗菌药物封管,能够减少导管相关性感染及败血症的发病率及病死率,并降低医疗费用.
患者在住院期间同住同一病区和同一病室,进行辅助科室检查时人员密度大,在诊治过程中会发生医务人员医源性传播,这些因素导致本文研究结果显示出医院感染的部位以呼吸道感染最多.经中心静脉导管血液透析的肾内科患者容易被感染.慢性肾脏病患者患泌尿系统疾病的感染率高,加上导尿等侵入性操作太多导致医院感染的泌尿道感染的感染率较高.患者自身抵抗力下降,医患消毒、隔离等措施不完善,外源性感染较多,导致胃肠道及深静脉插管部位的感染率较高.使用消毒剂或抗菌药物封管,能够减少导管相关性感染及败血症的发病率及病死率,并降低医疗费用.
综上所述,积极治疗原发病,严格执行无菌操作,增强患者的免疫力和抵抗力,降低肾功能不全、尿毒症的发病率,降低患者体内毒素水平、改善机体内环境,可以有效减少院内感染的发生率.特别值得一提的是要掌握好激素和免疫抑制剂的使用指征、用量、用法,掌握好激素和免疫抑制剂的使用指征、用量、用法,是预防肾内科住院患者发生医院感染最重要的措施之一.静脉注射丙种球蛋白可提高机体的免疫功能,在对患者应用激素和免疫抑制剂的同时,会对预防感染的发生可取得良好效果.