腹腔置管引流术治疗肝硬化腹水的护理体会

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【摘 要 】目的：探讨硬化腹水患者的治疗过程中,应用腹腔置管引流术并给予临床护理干预的效果.方法：所有患者均行腹腔置管引流术.结果：21例肝硬化大量腹水患者治疗后,疗效良好,感染机会及并发症较少.结论：此方法操作简便,避免了反复穿刺对患者造成的痛苦及感染.

【关 键 词 】腹腔置管引流术 肝硬化腹水护理

临床医学中,肝硬化晚期患者会产生比较严重的并发症,其中一项为肝硬化合并大量腹水.目前,肝硬化合并大量腹水患者的治疗方法主要为两种,分别是给予放腹水和静脉应用白蛋白.其中,大量放腹水（large volume paracentesis,LVP）是临床医学中实现对肝硬化难治性腹水治疗的一种有效方法[1].大量腹水患者挤压腹腔后,会导致横隔上发生呼吸循环障碍症状,对腹水进行抽取,可实现对该类症状的暂时缓解,但需反复抽液.而且穿刺针孔径较大 ,穿刺中不易固定,操作繁琐,给患者带来很大痛苦.而应用中心静脉导管进行腹腔置管持续引流腹水,可有效减少传统注射器反复抽吸对患者造成的痛苦及感染,无明显不良反应,操作方便,并发症较少,具有较好效果,整理报告如下.

1.资料与方法

1.1 临床资料

我科2013年7月～2014年6月收治肝硬化大量腹水21例,其中男13例,女8例,年龄55岁～71岁,平均年龄62岁,病程1年～3年.其中,21例患者在置管放液前,均出现腹胀和呼吸困难等症状,并且比较明显.

1.2 操作方法

对患者进行穿刺前,护理人员应关好门窗保持密封行,调节合适的室内温度,最佳温度为20～22℃,嘱患者排尿后半卧位或端坐卧位,取常规腹水穿刺点,或由B超定位腹水最明显处为穿刺点常规消毒铺巾,2%利多卡因局部浸润麻醉成功后,以Seldinger法置入中心静脉导管6cm左右（根据腹水的量来调节深度）,以3M无菌透明敷贴固定,外接引流袋,引流不畅者可变换体位.

1.3 治疗结果

患者治疗后,引流管保留时间在2d～2周首次放腹水≤1 000～1500ml,速度≤50ml/h,根据患者临床症状变化情况,可逐渐增加至2000～3000ml的放腹水量.所有患者均进行2～5次放腹水,在一次放液后压迫症状均得到明显缓解,有效改善了患者的临床症状,并提高了患者的生活质量.

2.护理

2.1 术前护理

穿刺前,做好术前体位及用物的准备,予以心理护理,详细讲解相关的疾病知识和手术操作方法,让患者及家属充分认识到进行治疗的必要性和重要作用.如,让患者了解放腹水后,可有效缓自身发生的不适症状,如解腹胀呼吸困难等,能够减轻痛苦.同时,护理人员应采取有效的措施,消除患者不良情绪和心理心理,保证最佳的状态接受治疗.提高患者配合治疗度的同时,护理人员应做好家属的解释工作,为患者提供更多的支持.

2.2 术中护理

肝硬化大量腹水患者的手术过程中,护理人员应对其生命体征和临床症状进行密切的观察,耐心倾听患者的倾诉并给予安慰.同时,详细观察患者实施引流术的过程中,引流液的性质、颜色和数量等,并做好记录.

2.3 术后护理

患者完成腹腔置管引流术后, 护理人员用做好术后护理工作.对其生命体征进行监测,并观察患者穿刺处是否出现渗出、红肿和化脓现象,保持患者局部皮肤的清洁和干燥；严格执行无菌操作,每隔1天对患者的透明敷料进行1次更换.从患者穿刺点开始消毒,直至穿刺点外15～20cm.应用无菌纱布对接头和三通进行包裹,每周对三通和肝素帽进行更换,更换次数为2次；每次完成引流后,更换引流袋并以10～20ml生理盐水冲管后再用5 ml肝素稀释液12.5～25.0 U/ml的正压进行封管.完成封管后需夹紧夹子,无菌肝素帽衔接导管接口,固定于体表并做好心理护理,讲明术后可能出现的不良反应,以取得病人合作,保证治疗顺利完成.

2.4 引流管的护理

给予患者护理干预的过程中,引流管护理也是一项重要的内容.护理人员应妥帖固定患者引流管,并保持其通畅性,避免造成引流管的扭曲和受压.另外,护理人员应叮嘱患者禁止进行剧烈运动.放液时,应保持均匀缓慢的速度.如患者在放液过程中出现不适症状,应立即停止操作,并观察患者是否出现循环衰竭征象,及时给予对症处理.

2.5 并发症的观察与护理

2.5.1 肝硬化大量腹水患者因腹部高度膨隆,可能会出现漏液及内出血现象.护理人员应叮嘱患者多卧床休息,并随时对患者浸湿的敷料进行更换,保持干燥.同时,护理人员应对患者插管处是否存在渗液、腹壁水肿现象,避免这些症状的发生.

2.5.2 腹腔感染操作时必须严格无菌操作,穿刺处隔日用碘伏酒精消毒,并更换无菌透明敷贴；更换引流袋或向腹腔内注药时严格执行无菌操作,引流袋必须低于腹腔,以免引流袋内液体逆流入腹腔,造成逆行感染；常规使用抗生素防治感染,观察用药情况及副作用,若出现体温升高畏寒腹痛加剧等情况,报告医生及时处理.

3.讨论

采用中心静脉导管引流肝硬化大量腹水具有以下优点：①操作方便,局部密封性好；②置入的导管质地柔软,对组织刺激性小,易于保留,且不影响患者的活动及睡眠；③留置时间长,避免了反复穿刺给患者带来的痛苦,减少了感染发生的机会； ④直接引流腹水入引流袋,有利于准确记录所引流的腹水量.和传统的反复穿刺抽腹水比较中心静脉导管腹腔置管引流,操作简单易行,组织损伤小,安全可靠,减轻了患者痛苦,使患者易于接受,是个较好的治疗方法,值得推广.